腎囊腫的基礎知識和手術指征

過度治療常見，因此，學習常見疾病的基本常識和手術指征很重要，可以減少被過度手術的風險，盡可能避免受害。

今天還是以問答的形式給大家介紹下囊腫的基礎知識和手術指征。

1、 什么是腎囊腫？腎囊腫是什么樣的？

腎囊腫是在腎臟上或腎臟內形成的圓形液體囊，換句話形容：腎囊腫就是腎臟里面長了外周有囊壁的水泡。

通過B超、CT或核磁均可以確診，如下圖所示，分別是示意圖、B超和CT的圖片：

2、 腎囊腫的類型？

簡單來說，腎囊腫其實可以分為2大類：單純性腎囊腫和復雜性腎囊腫。單純性腎囊腫占據絕大多數，通常起源于腎實質，可以一個或多個，發生在在一個或雙側腎臟上，大小通常在2-10厘米之間。復雜性腎囊腫和單純性腎囊腫不同，通常囊腫的密度升高，囊壁經常增厚，合并結節狀突出和囊壁鈣化，該類囊腫引起惡性腫瘤的風險明顯升高。

但國際上通用的是更復雜的分類法，叫做腎囊腫的Bosniak分類法，更科學，把腎囊腫按照危險程度分為5類，1、2、2F、3、4，后續會說明。

1類就相當于單純性腎囊腫，特點是類圓形、囊壁薄且光滑、里面的液體密度為水樣且均勻，內部無分隔。其余的相當于復雜性腎囊腫。

除了常見類型之外，還有一些特殊的腎囊腫類型：多囊腎、腎盂旁囊腫、獲得性腎囊腫。其中多囊腎和遺傳明顯相關，發病率約1/700，囊腫數量多和大，大約有一半將會發展為終末期腎臟疾病，也就是腎衰竭，需要進行透析或腎移植，本文不詳述。

簡單地說：腎囊腫的體積越大、囊腫越復雜，風險就越高。

3、 腎囊腫的發生率？

各個文獻報道不一，通常認為，單純性腎囊腫大約占所有人群的10%，女性多于男性，和年齡有關，年齡越大，腎囊腫發生率越高，有報導40歲以上的患者腎囊腫的比例占25%，70歲以上人群的腎囊腫發病率高達36%。

單純性腎囊腫通常不引起癥狀和體征，患者沒有任何不舒服的表現，絕大多數人都是因體檢時無意發現，并且可以終生攜帶但不影響健康。

4、 腎囊腫可能導致的癥狀和危害？

單純性腎囊腫通常沒有癥狀和危害，當腎囊腫不斷增大時，可能出現尿痛、背部鈍痛、發熱、腹部包塊、血尿等，就需要手術干預。

復雜性腎囊腫除了癥狀，可能存在明顯的癌變風險，需要進一步分類和判斷。

5、 腎囊腫Bosniak分類法及其惡性風險

這部分內容比較復雜， 以上是示意圖，大家可以理解為，越復雜的腎囊腫，癌變的發生率越高。囊壁越厚越不規則，內部的分隔越多、越厚和越不規則，囊液的密度越高和不均勻，Bosniak分類法的數字就越大，惡性的風險就越高。

詳細的各分類的具體差別不寫了，很難記住，大家只要記住：就數字越大，越要警惕。

1類：惡性的風險低于1%，不需要常規隨訪。

2類：惡性的風險低于3%，原則上不需要常規隨訪，但也可以考慮定期復查隨訪。

2F類：惡性風險5-10%，需要常規隨訪。

3類：惡性風險40-60%，建議直接手術切除。

4類：惡性風險大于80%，建議直接手術切除。

6、 腎囊腫的手術指征？

按照腎囊腫的Bosniak分類法，3-4類腎囊腫需要手術，1-2F都不需要，甚至1類，也就是單純性腎囊腫，可以不隨訪復查，因為惡性風險低于1%。

但出現明顯癥狀時，需要考慮進行手術，指征如下，依據加拿大的CUA腎囊腫指南：

推薦的是單純性腎囊腫出現出血、反復感染或疼痛等癥狀，才推薦治療，通常是外科手術或穿刺硬化術，前者徹底但創傷大，后者創傷小但易復發。

所以，按照國外指南，我朋友的母親是無癥狀單純性腎囊腫，即使是10cm，也不需要考慮手術，5cm就更不需要考慮手術。

總結：1、腎囊腫發病率高，并且隨著年齡不斷升高。

2、絕大多數腎囊腫都是單純性腎囊腫，惡性的風險機會為0，只有出現明顯的癥狀才考慮治療，通常可以選擇外科手術或穿刺硬化術。

3、如果是少見的復雜性囊腫，需要按照Bosniak分類法決定后續處理，數字小就定期復查，3或4類需要外科手術。

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