食管癌系列科普–13、術后還需要放化療嗎？解讀術后病理報告

近期有一位食道癌病人的閨女選購了我一個月的家庭醫師，關鍵問題便是資詢她爸爸術后的事后治療方案，術后是不是必須進一步醫治在非常大水平（90%之上）必須依靠手術后病理學分期，基本上所有信息內容均來自手術后病理報告，自然一定水平上（不夠10%）還依靠手術治療是怎么做的，要是主治醫生求真務實不隨意撰寫，手術治療紀錄便是關鍵的參照信息內容了，而病理報告和手術治療紀錄全是病人能夠打印病史的關鍵內容。

看了病人閨女發送給我的手術后病理報告，經深層次溝通交流，它是某30幾醫院門診的醫師在自身的附院做的手術治療。

最先，大家能見到的是食道癌病理學種類是鱗癌，而不是腺癌或是其他種類，早已侵潤了食道細胞層，那麼T分期最少是T3了，淋巴結節沒有遷移，N是N0，即然挑選了做手術治療，想來手術前是沒有遠方遷移的，例如肝遷移，肺遷移，那麼M分期便是M0了，總體而言，這一病人的③便是T3N0M0。

此外，從這張病理報告能夠見到腫瘤的部位是下面（L）的，比中區（M）和上段（U）的食道癌愈后好些，還能夠見到腫瘤的尺寸長徑是3.0cm，但是食道癌的尺寸并并不是分期參照的內容，除此之外腫瘤的分化程度顯示信息低分化，用G3表明，較高分化（G1）與立分裂（G2）的愈后差，腫瘤部位和分化程度也參加分期。

T3N0M0的G3分裂下段食管鱗癌歸屬于IIA期。

非初期食道癌，例如這一病人的腫瘤侵害了食道細胞層，手術治療之后是必須做輔助醫治的，放化療是輔助醫治中務必做的，手術后放化療一直以來有異議，有的權威專家覺得，應當做放化療消滅一下潛在性的微遷移灶，

以往的研究表明，是不是做手術后放化療對患者的存活時間并無危害，因而此外一些專家學者覺得手術后沒必要做放化療，就連大家醫院門診的腫瘤內科主任都分成兩大陣營，有的提議三明治醫治（放化療2周期 放化療 放化療2周期），有的僅提議手術后做放化療。

且撇開放化療不用說，手術后的放化療針對侵害細胞層或是伴隨癌轉移的食道癌，是能夠具有減少復發，增加存活的目地。

我還在之前的文章內容食道癌經常性升級（二）里提及過，食管癌手術應當摘除盡可能多的地區淋巴結節，這一病人的食道癌是歸屬于下面的，且侵及了胃，由此可見胃周的淋巴結節和食道下段周邊的淋巴結節是風險轉移的地區，好在匯報顯示信息均做了摘除。

讓我不會令人滿意的是，匯報中顯示信息的淋巴結節清理站數并不足，胃周的淋巴結節并沒有標明來自幽門旁、小彎側、大彎側又或者是胃左主動脈旁，一旦淋巴結節存有遷移，都不可以非常好的精準定位，有利于放療科醫師對該地區填補放化療，

除此之外想來這一病人是沒有清理肝總主動脈旁、脾主動脈根處、腹部主動脈干周邊等非胃周又可能存有癌轉移的地區，除非是手術治療紀錄中敘述了這好多個地區均未探及淋巴結節，要真也沒有淋巴結節的幾率也是較為小的。

也有，食道周竟然只清理了1枚淋巴結節，就算是下面的食道癌，做了胸骨內的底位（弓下）符合，最少得清理到隆突水準的淋巴結吧，沒有標明出去，僅僅含糊的匯報了食道旁一枚淋巴結節。

我有點兒太挑毛病了，沒法，誰讓咱是食道癌層面的權威專家呢？食管癌手術根治術的具體內容：食道切的充足長（切緣無癌殘余，呈陰性），淋巴結節清理的充足完全（高遷移風險性的地區淋巴結節）。

同行業中間，能夠依據手術后病理報告和手術治療紀錄評定一個手術治療的品質，自然我還沒有見到病人的手術治療紀錄，說這一手術治療做的不太好還是果斷了一點，

此外病人手術前可能做過細膩的淋巴結節分期，仍未發覺異常遷移的淋巴結節，因此 手術治療除根層面的自身規定就減少了點，為了患者手術后更強迅速的修復。總得來說，使我們再說記誦一下這一更的關鍵點：

食道癌手術后是不是再次做輔助醫治，必須參照病理報告和手術治療紀錄，即了解了腫瘤的分期，又可以評定手術治療的根治術怎樣。

侵潤了細胞層或伴隨癌轉移的食道癌必須做輔助醫治，輔助醫治包含放療和化療。

放化療必做，放化療由于功效并不準確，做與不做學界有異議，代表著手術后不做放化療是能夠的。

自然針對沒有切整潔或是手術治療根治術不準確的病人而言，手術后填補輔助醫治是必需的。