靶向治療已成了治療乳腺癌不可或缺的重要部分，其精準滅瘤、副作用小的特點，也讓患者們少遭了很多罪。但藥物再好也會伴隨著一些不良反應，在用藥的同時要將不良反應對患者的影響盡可能降低，也是治療過程中非常重要的組成部分。

接下來我們就來一一盤點那些需靶向藥輸液治療期間的“不速之客”，將其逐個擊破。

01、輸液反應

在輸液過程中可能會出現發熱、寒戰、惡心嘔吐、疼痛、頭痛、皮疹等不良反應，這是由于組胺物質在體內堆積引起了過敏反應的緣故[1]。

①寒戰發熱：此時應該中斷靜脈輸注，癥狀減輕后，可恢復輸注給藥。寒戰發熱的患者建議給予解熱鎮痛藥如對乙酰氨基酚、布洛芬、尼美舒利等。除此之外還需要物理降溫，可以通過改變環境、溫度、衣著、被褥厚薄以降低體溫，以及使用溫毛巾擦身、冰袋冰敷腋下等方式降溫。

圖源：攝圖網

②皮疹：使用HER2抑制劑的患者會發生皮膚不良反應，如皮疹、瘙癢等，建議在皮疹的局部涂抹糖皮質激素軟膏、四環素軟膏等，瘙癢明顯時建議涂抹爐甘石洗劑。

另外還要注意皮膚的保濕，使用不含酒精、無刺激的保濕霜護理皮膚。平時注意不要抓撓，保持皮膚干爽狀態、盡量避免日曬風吹，穿著寬松柔軟的衣物，如棉質、絲質的衣服，減少對皮膚的刺激。

02、心臟毒性

曲妥珠單抗能通過抗原交叉損傷心肌進而導致心肌纖維化和心功能受損，還會阻斷her2相關信號通路，破壞冠狀動脈保護機制。臨床一般會表現為心悸胸悶、左心射血分數變化等[2]。

應對心臟毒性首先要避免靶向藥和蒽環類藥物一同使用，以免加重心肌損傷。輸液前可在醫生指導下使用輔酶Q10、乙酰半胱氨酸、維拉帕米等來預防或減少心臟毒性[3]，并進行心肌酶譜、心電圖、超聲心動圖、心功能、左室射血分數等檢查。

首次治療時如果如果出現如果出現心悸、氣短乏力、呼吸困難、靜脈怒張、尿少浮腫時，應立即停止治療并進行對癥處理。建議患者3個月進行一次心血管檢查，若是發現左心射血分數增高20%以上，或出現其他3級心臟毒性，則需要永久停藥。

03、骨髓抑制

輸注靶向藥也會出現紅、白、板三細胞的減少，造成貧血、免疫力下降、出血、皮膚瘀瘢等癥狀。

①貧血：適當進食含鐵、蛋白質、葉酸等造血原料的食物如動物肝臟、動物血等，同時多食用富含維生素C的食物幫助鐵吸收。避免進食茶、咖啡等飲品，否則則會抑制鐵的吸收。嚴重者要在醫生的指導下使用促紅細胞生成素、硫酸亞鐵、以及葉酸等藥物或者輸血治療。

②白細胞降低：可多進食五紅湯、牛尾骨湯等菜肴，以及棗、蘑菇、泥鰍、鯽魚、赤小豆、香菇、山藥、鱔魚等食物幫助升白。嚴重者需使用利血生、升白胺等，或是注射升白針來治療。同時還要減少外出、戴好口罩，做好家中環境的消毒殺菌，防止感染。

③血小板減少：多吃含鐵和蛋白質高的食物，另外當血小板計數在10-75時，血小板計數在這一區間范圍內，則需要使用血小板生成因子來治療，血小板計數小于10時則需要輸注血小板或輸注血小板加重組人促血小板生成素來治療。

04、胃腸道反應

曲妥珠單抗，帕妥珠單抗等HER2抑制劑都會對胃腸道產生一定的刺激，如腹瀉、食欲不振、惡心嘔吐等[4]。

當出現腹瀉時建議遵醫囑服用止瀉藥物（如蒙脫石散、易蒙停等），絕不可食用生冷、重辣重鹽、油膩及不易消化的食物，還可以通過按摩、艾灸足三里、涌泉穴等幫助止瀉。

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當出現食欲不振、惡心嘔吐等癥狀時，可在醫生的指導下服用止吐藥（如昂丹司瓊、阿瑞匹坦等），飲食上要注意少吃多餐，使用檸檬汁、醋、迷迭香、肉桂粉等調味料為食物增添色香味，還可以口含陳皮、山楂、薄荷糖、生姜片等來開胃止嘔。

05、口腔粘膜潰瘍

口腔黏膜炎也是乳腺癌靶向治療常見的不良反應之一，常表現為口腔疼痛，吞咽困難，發音障礙等。

平時可以使用可以使用生理鹽水或碳酸氫鈉來漱口，加速炎癥好轉，還要在飯后和睡前要用軟毛牙刷仔細清潔口腔和牙齒。潰瘍面疼痛紅腫可以使用意可貼、西瓜霜、冰硼散等敷于創口上，能更快消炎止痛。

最后要注意清淡飲食、避免進食過冷過熱的東西，以流食或者半流食以及易入口消化的食物為主。

06、神經系統癥狀

靶向藥對周圍神經也有一定程度的損傷，常表現為手足對稱性麻木，針刺樣疼痛、感覺減退等。

此時要格外注意對手腳皮膚的保護，不用冷水洗手，避免接觸開水、熱鍋等熱源，若要清洗餐具可戴橡膠手套，當從冰箱或烤箱中取東西時戴厚的棉手套。不涂抹刺激性的液體，如酒精、肥皂水、硫磺軟膏等。

平時可以自行按摩手腳幫助血液循環，還可以在醫生指導下進行治療，如服用營養神經的藥物（甲鈷胺、維生素B1），針灸、艾灸、中藥熏洗等治療。

07、呼吸系統癥狀

當使用靶向藥后出現呼吸困難、咳嗽咳痰、血氧降低時，要警惕是否出現了間質性肺炎[5]。

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此時應該前往醫院檢查，一旦確診是間質性肺炎，要立刻停止靶向藥治療，并使用甲基強的松龍進行沖擊治療，并同時給患者吸氧保證其血氧在90%以上。即使在治療后好轉，要經過醫生評估才能確定是否重啟靶向治療，或者更換治療方案。

若是有咳嗽咳痰，可對癥進行止咳化痰治療，如使用乙酰半胱氨酸、布地奈德、鹽酸氨溴索等霧化吸入。平時要做到保暖防感染，多飲水幫助痰液稀釋，不吃刺激性的食物。

08、乏力

靶向治療期間的副作用也會消耗患者的體力，使得乏力感加重，常表現為氣虛無力，休息后也不解乏。

此時要多進食高蛋白的食物補充體力，如禽類肉、魚肉、蝦、雞蛋、蝦皮等。另外，可以補充鐵元素的菠菜、硫化氫素含量豐富的甘藍、西蘭花等都能幫助增強體力。

散步、瑜伽、太極拳等低強度運動也能增強血液循環，緩解疲勞。最后要嚴格執行睡眠計劃，當有睡意時立刻就寢，每晚幾乎在同一時間睡覺，每天保持規律的起床時間。

09、脫發

比起化療來說，靶向藥所致的脫發程度要輕很多，所以只要做好日常護理，保持營養均衡，依然可以有效保護頭發。

建議洗頭時選擇無刺激的溫和洗發露，還可以進食魚等優質蛋白，補充維生素B5、維生素H、維生素A、C等改善毛囊和發質狀態。每天使用梳子按摩頭皮，除了梳頭之外還可以輕叩頭皮約5-10分鐘，促進頭部血液循環。有治療需要的患者可以使用梅花針輕輕叩刺頭皮按摩，但要在醫生的指導下使用，避免損傷頭皮。

The End

藥物的副作用也許難以避免，但只要正確應對，就能將不良影響降到最低，讓覓友們更加有信心堅持治療，迎來更好的生存獲益。

圖片來源：攝圖網

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