根據《武漢市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則》，從2023年2月1日起，門診治療費用將納入職工醫保門診統籌基金支付范圍，同時，對在職人員醫保個人賬戶的計入方式進行調整。

對于在職人員而言，弄清楚如何讓自己在這一次改革中，爭取成為受益方，掌握如下這3點，就尤為重要：

1-對于在職人員而言，哪些權益有調整呢？

下圖是本人精心整理出來的醫改調整前后，單位在職人員醫保權益的對比圖，具體內容如下：

由上圖不難看出，醫保權益調整依然體現在職工個人賬戶計入方式和門診統籌報銷待遇這兩個方面：

a.個人賬戶計入方式調整：

以前按照在職人員年齡進行浮動如下：

35歲以下，按繳費基數3.1%打入個人醫保賬戶；

35到45歲，按繳費基數3.4%打入個人醫保賬戶；

45到退休年齡：按繳費基數3.7%打入個人賬戶.

現在按照個人參保基數的2%打入個人賬戶，原來單位打入個人賬戶的部分，不再進個人醫保賬戶，而是進門診統籌基金賬戶了！

以36歲的李先生繳費記錄舉例：

李先生醫改前，2022年12月，原來個人繳費基數是4775.72.則每月有4775.72×3.4%=162.37元（根據上文可知，36歲為3.4%）。而且這個3.4%是由李先生和單位共同打入個人賬戶實現的！李先生自己出了2%（繳納了95.51元，見上繳費記錄可知），單位打入了1.4%。

現在醫改后為4775.72×2%=95.51元（根據上文可知按照2%計入），那么每月就只有95.51元打入在職的李先生個人醫保賬戶！

也就是說，改革后李先生每個月少了的那一部分類似為醫改前單位打入的162.37-95.51=66.86元，相當于只是單位給自己的福利減少了66.86元！李先生自己掏的那一部分錢，并沒有減少，從他工資克扣出來后還是進了他自己的醫保賬戶！

因此，醫改后在職人員個人賬戶收入的減少，主要體現在單位給自己的“直接返現式”的醫保福利待遇減少了，自身并沒有額外貼錢！

b.新增門診統籌報銷待遇：

以前在職人員只有辦理了慢性病/特病或者醫保重癥的特殊人群，如一些沒退休的癌癥患者，能夠享受一定額度的門診放化療費用的報銷待遇！

現在是每個有醫保的單位在職人員，只要在門診達到700元的起付線以后，都可以享受門診報銷待遇，相當于拓展到了所有在職人員！

因此，醫改后，在職人員的總體醫保福利待遇，從“面”的角度來講，是明顯提升了的！

2-對于在職人員而言，如何才能更好的分享醫改的共濟福利待遇呢？

由于個人醫保賬戶收入方面，是個恒定的，個人沒有操作的空間，只能通過門診統籌報銷的角度，來把個人受益最大化：

1.每年個人賬戶收入減少的單位打入部分，可以考慮從門診報銷來彌補待遇！

2.每年門診報銷的起付線需要考慮！

根據上面兩點，我們舉例說明：

比如李先生今年，改革前每月162.37元個人賬戶到賬！現在只有95.51元！那么一年醫保卡賬戶返現減少金額：

（162.37-95.51）×12=802.32元！

那么，李先生需要計算一下去各個層級醫院門診統籌報銷，爭取能報銷802.32元.便就能達到醫改前的待遇水平了：

下面以803元進行演算：

a.一級醫院（社區衛生院、鎮醫院）

(1704-700)×80%＝803元

計算得出，今年李先生到一級醫院門診看病買藥花費1704元，就能與之前待遇平齊！再多花錢，就能夠有賺得了，成為改革受益方！

b.二級醫院（縣醫院）

（2038-700）×60%＝803元

計算得出，今年李先生到二級醫院門診看病買藥花費2038元，就能與之前待遇平齊！再多花錢，就能夠有賺得了，成為改革受益方！

c.三級醫院（市醫院或省醫院）

（2306-700）×50%=803元

計算得出，今年李先生到三級醫院門診看病買藥花費2306元，就能與之前待遇平齊！再多花錢，就能夠有賺得了，成為改革受益方！

由此可見，對于在職人員而言，要想成為改革受益方，需要結合自己實際，在家里依據上述公式，計算一遍，就可以做到了！

3.對于在職人員而言，多數身體健康無病，沒有就醫需求的，怎么辦呢？

很多網友咨詢，我壓根就無病無災，這個改革直接把我個人醫保賬戶里的錢克扣了，倘若我一年無病無災，我不就成了最大冤家嗎？

1.這個心理從狹隘的思想來講，本身就不對，因為沒有誰希望靠自己主動生病來賺醫保的錢，這樣意義不大！

2.醫保局回復，即便是你不生病，它也給了你彌補個人賬戶收入獲得感降低的渠道：

在社會大共濟的基礎上，有開通了家庭小共濟，就是你的醫保卡可以給全家人共用，比如李先生今年一年無病無災，但是他的卡可以給孩子還有父母，以及妻子用！改革前，只能他自己本人用哦！

很顯然，要達到上文“第2點論述”中的就醫買藥需求水平，難度不大！

因此李先生，通過全家共用一張醫保卡就醫買藥時，理論上能比較容易成為醫改受益方！

總結：

1.綜合上述分析得出，對于部分在職人員，倘若經常有小毛病不斷的，最低花費1704元以上，就能比較容易成為這次醫改的最大受益方！

2.對于大部分在職人員，常年身體健康，通過全家共用自己一張醫保卡，最低花費1704元以上，也能比較容易成為這次醫改的最大受益方！

3.對于所有在職人員，倘若對醫改心理不平衡，則需要結合個人賬戶收入變化情況，按照文章中的計算方法，仔細琢磨琢磨，便就有可能實現成為受益方的心愿，進而消除心理不平衡！

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