最容易弄混的癌癥治療手段

由于很多人醫學常識的缺乏，一些陳舊觀念又根深蒂固，想要改變他們的觀念還真不是一朝一夕能做到的。很多人對各種癌癥手段是一頭霧水，完全分不清，甚至有的非腫瘤專科的醫生也一樣，鬧出不少笑話，讓人哭笑不得。

記得有一天我上午查完房回到辦公室，剛拿起水杯想要喝口水。這時有個家屬（病人的兒子）跟進來了，看表情似乎有不滿的情緒，剛才查房時不還好好的嗎？還說感謝我費心。

我趕緊放下水杯，問他是不是還有什么事沒弄明白。家屬說：“潘大夫，我父親說您昨天說好了今天給我媽安排化療，你下面那個小王醫生還找我父親談話簽了字呢，剛才你們來病房查房時也說今天開始化療，怎么這么晚還沒開始？”看得出，他的眼神中略帶怨憤。

原來是嫌化療開始得晚了，我一看時間，這一輪查房下來，現在都快十點半了，這會兒應該已經開始化療了才對，也許今天病房的化療病人比較多，護士比較忙，我說：“你別急，我幫你去看看。”也顧不上喝水，隨即回到22號病床邊，家屬也跟了過來。我看了看點滴，化療已經開始了，正在進行中，我說：“已經開始了啊，這會兒正進行著呢。”

家屬不同意了，說：“潘大夫，這就是你的不對了，可不能這樣糊弄我，我媽不還躺在病床上嗎？而您也還在這里，怎么就開始了？”

我徹底暈了，難道他認為化療是什么？我說：“這就是化療啊，現在你媽媽正在吊點滴的這個藥就是化療藥，就是那個用黑布包著的吊瓶。”

“您是說這個用黑布包著的吊瓶？這打點滴就是化療嗎？”家屬指了指病人床邊那個點滴瓶。因為用的是紫杉醇，這種化療藥一般建議盡量避光，滴注時用遮光袋套住液體，用棕色避光輸液器滴注。為什么要這樣做？因為有些化療藥對光敏感，在配制和使用過程中必須嚴格避光，有的化療藥只要一般性避光就行，有的化療藥則沒有避光的要求，這個要根據具體的藥物而定，不同的化療藥有不同的要求。

“對啊，這就是化療啊，化療就是打點滴或吃藥，但這個點滴可不是一般的點滴。昨天跟你父親說得很清楚，不過不怪你，昨天談化療方案和簽字時你剛好不在。”

“可我聽說化療是讓病人躺在一種機器里，然后用什么射線把癌細胞殺死。”

在醫生眼中完全是常識的東西，很多普通老百姓可能還完全是一頭霧水，基本名稱概念沒弄清。得，只能再費神解釋了。

“你說的那叫放療，也就是放射線治療，不是化療，化療和放療是不一樣的。化療是藥物治療，用的是化療藥物，你母親的腫瘤已經晚期有轉移了，不能手術。放療和手術都是局部治療，對你母親來說價值不大，她主要采用化療的方法。也就是現在點滴的這個化療藥物，逐漸進到血管里，隨著血液循環到達全身各處，當然也包括有癌細胞的地方，這樣就可以殺死癌細胞。

而放療呢，也就是你說的那種用射線殺死癌細胞的方法，它只是一種局部治療手段，主要用于早期的比較局限的腫瘤，它不能作用到全身，因此對于有轉移的晚期腫瘤，它的作用有限，只在偶爾的情況下會用到。比如骨轉移伴有疼痛，可以考慮針對這個骨轉移部位進行姑息放療，起到減輕疼痛、降低骨折風險的作用，但主要治療方式還是化療，當然有時也包括靶向藥物。昨天跟你父親溝通過，考慮到經濟情況，暫時不加靶向藥物。”

他點了點頭，似乎聽懂了，但看他的眼神，又似乎還是不太相信，那意思化療就是躺在病床上，打打吊針就完事？化療這么簡單啊？

這種情況還真不少見，很多人認為癌癥是大病，是會死人的病，治療應該很復雜，哪能這么輕描淡寫？

比如手術，就很隆重，得進手術室，手術室可不是隨便什么人就可以進進出出的。手術那天七大姑八大姨一大堆親戚來探望，不管這種探望有沒有實際用處，反正都要圍過來表示關心（其實多數是添亂），一大堆家屬和親友在手術室外面焦急地等著，手術當然得要麻醉師，得有主刀醫生，甚至還得按所謂的中國式做法給主刀醫生塞塞紅包或請吃飯之類的，這樣才算是一件大事，才符合多數中國人固有的治大病的模式。

又比如放療，病人得要進到一個特別的地方，要躺在一種很特別的很貴重的大機器里面，家屬進不去，也看不到，只能在外面等著，充滿神秘感，這樣才“高大上”，才算是重視，才算是治療癌癥這樣的大病。哪能像現在這樣，就躺在普通的病房里護士給掛個點滴就算完事？而且花的錢一點也不少，這簡直是在忽悠病人和家屬。

化療只是打打針吃吃藥，真的這么簡單嗎？當然不是！

化療表面上看起來似乎挺簡單，其實本質上卻很復雜，它的復雜性一點不亞于手術和放療，不過老百姓一般看不出來，因為大家通常只看表面形式。

化療的復雜性不是體現在表面的操作過程，而在于化療方案的個體化制訂（該不該化療、適不適合化療、選擇什么方案才是最佳、劑量如何調整、要不要配合其他治療手段等）、化療的執行過程（用什么溶媒配化療藥、化療藥的點滴時間長短、先后順序、預處理等）、化療毒副反應的處理以及方案和化療劑量的調整、各種細節的個體化處理，等等。

這些東西多數是無形的，但體現的是醫生的思考和水平，似乎看不見也摸不著，但最終病人能感受到并從中獲益，比如最終的治療效果、病人對治療的感受、毒副反應的預判和及時處理、治療過程的順利與否等。

說到最終的治療效果，有時不能只看到眼前的所謂腫瘤縮小。比如某些類型的淋巴瘤，懂一點皮毛的醫生給病人隨便用點“強的松”或“地塞米松”之類的激素，腫瘤就縮小了，甚至當天腫瘤就縮小，有的病人或家屬一看，哇，這醫生太神了，其實他不知道，這并不是這個醫生的功勞，有的淋巴瘤本身的生物學特性就這樣，對治療高度敏感，淋巴瘤的初治一定要規范，如果只是用一點激素就了事，或者隨意降低化療劑量，這種不規范的治療，從長遠來說，是害了病人，但這背后的真相很多人根本不了解。

又比如，有的癌癥在進行根治性手術后需要進一步進行術后的輔助化療，手術已經切掉了可見腫瘤，做化療的目的是“清掃戰場”，殺滅可能殘存的肉眼和影像檢查“看”不到的癌細胞，這個化療的“療效”并不是看腫瘤有沒有縮小，因為已經沒有可見的腫瘤（已經切掉了），何來縮小？它的療效不是腫瘤縮小，而是盡量降低將來復發的概率，延長病人的生存時間。

術后輔助化療的目的就是為了降低將來癌癥復發的概率，有的醫生術后輔助化療不按規范執行，選擇方案很隨意，甚至憑主觀經驗，隨便更改方案，自己組合藥物，將用于晚期癌癥的藥物方案想當然地認為對輔助化療也有用，就拿到輔助化療中來用，或無理由無依據隨意降低化療藥物劑量，以上種種勢必會影響“療效”，也就使將來復發的風險增加，讓本來不復發的復發了，本來可以延遲復發的提前復發了。

這里面的道道，很多病人和家屬根本感受不到，諸如此類還有很多例子。如果你只看表面的東西，化療確實就是打點滴吃藥而已，如果你能看到本質，化療要考慮的東西太多了，化療的復雜性甚至超過手術和放療。

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