手術會不會把腫瘤弄破導致癌細胞擴散？醫生說出了實情

大家好，我是腫瘤專科醫生潘戰和。有人問，做手術會不會把腫瘤弄破從而加速癌細胞擴散？

這是很多人的擔心，其實也是醫生的關注。做手術確實有可能把腫瘤弄破，而如果把腫瘤弄破了，確實有可能會造成癌細胞的播散（癌細胞脫落種植，造成所謂腫瘤種植轉移，種植轉移也是癌癥轉移的途徑之一）。

正因為如此，腫瘤外科手術除了遵從跟其他外科手術一樣的原則比如無菌原則，還有一個特別之處，那就是“無瘤原則”。

什么是無瘤原則？

這個指的是手術醫生在手術操作過程中要按照一定的規范，比如手術過程中動作要輕柔，切忌動作粗暴，不擠壓；手術中把癌組織體病灶和正常組織隔離開；銳性解剖，也就是說要避免鈍性的撕扯增加出血和損傷風險；切斷血管時要先斷靜脈后斷動脈而不能反過來，否則癌細胞容易沿血管淋巴管播散；強調腫瘤整塊完整切除。

其中最核心的就是不切割原則（在遠離腫瘤一定的距離進行手術操作，要避免直接接觸或直接切割腫瘤）和整塊切除原則（完整切除腫瘤，而不能將腫瘤一塊一塊的切除）。

這樣做的目的只有一個，最大限度避免或減少癌細胞的播散。對于早期的局限的腫瘤，這基本是沒什么問題的，但有的情況可能風險增加，比如，腫瘤跟周圍的組織器官緊密相邊，甚至粘連在一起，特別是跟大血管粘在一起甚至包繞大血管或腫瘤侵入大血管壁，想要完整切除腫瘤是有一定困難的，強行切除可能風險極大，所以有時侵犯大血管的腫瘤無法手術，或者先進行化療等治療，待腫瘤退縮后再視情況考慮手術。

很顯然，想要做到盡量避免由于手術操作導致的把腫瘤弄破造成腫瘤播散，外科醫生要嚴格遵從瘤原則，手術過程中專心、用心、小心、細心，對解剖結構要非常熟悉，對整個手術操作流程爛熟于心，這顯然要求醫生要有相當的經驗。正因為如此，外科醫生的成長，需要一個歷練過程，從做助手開始，三助/二手（站旁邊的），到一助（第一助手，站主刀對面的），然后再到嘗試主刀，最后才是放手做主刀。

另外，要慎重選擇手術方式。傳統的開放式手術（比如開腹，開胸手術），腔鏡下微創手術（腹腔鏡手術，胸腔鏡手術等），機器人輔助下微創手術等。本質上這些手術方式不存在絕對的好或壞，關鍵是用在適合的腫瘤適合的部位適合的病人身上，不能一味迷信微創，不管什么手術方式，都不能犧牲療效為代價，都要嚴格遵從無瘤原則。

理論上手術操作確實存在造成腫瘤播散的可能性，但現實中這種幾率還是很小的，為了最大程度上減少這種可能性，從患者和家屬角度，建議：

1、選對醫院選對醫生

從概率上，癌癥手術特別是大的復雜的癌癥手術，優先選擇三級以上綜合醫院或腫瘤專科醫院；腫瘤專業科班出身的腫瘤外科醫生。

2、慎重選擇手術方式

當前手術的總趨勢是微創，但也不能一味迷信微創，要視情況而定。

3、不急著手術（急診手術除外）

除非是因為大出血等原因需要緊急手術，否則不建議匆匆忙忙急著手術，癌癥不是一夜長出來的，不急那一時，手術前的準備工作不能圖省事。分期要盡量準確，避免不必要的手術（其實已經轉移，但沒有檢查出來，分期不準確，而做了手術，這個手術本來是不必要做的）；手術前該做的輔助治療（術前新輔助治療或轉化治療）要去做，很多人總想著快點手術，其實有的時候先做化療/放療等治療然后再手術才是更優的策略。強調MDT多學科討論決策。特別特別強調MDT多學科團隊的重要性。

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