一文匯總：胰腺癌的診斷與鑒別診斷要點

中國國家癌癥中心2021 年統計數據顯示，胰腺癌位居我國男性惡性腫瘤發病率的第7位，女性第11 位，占惡性腫瘤相關死亡率的第6位。

因為胰腺特殊的解剖位置，早期胰腺癌多無癥狀，不易被察覺。診斷為Ⅰ期胰腺癌的患者平均生存期約為38個月，而其他分期患者平均生存期僅為5~11個月。

胰腺癌起病隱匿，早期癥狀不典型，且進展迅速，患者常在出現顯著臨床表現后就診，此時腫瘤的分期往往已較晚，積極治療對預后的改善較為有限。真正有效、及時的干預需建立在臨床前階段的規律篩查之上。本文總結了胰腺癌的診斷與鑒別診斷要點。

胰腺癌的病因與危險因素

遺傳和環境因素是胰腺癌的主要病因。

大約10%的胰腺癌歸因于遺傳因素，家族性乳腺癌、遺傳性非息肉性結腸癌、波伊茨-耶格綜合征、家族性非典型性多發性惡性黑色素瘤是與胰腺癌相關的家族性腫瘤綜合征。17%的胰腺癌家族史陽性患者可檢出乳腺癌易感蛋白2（breast cancer 2 susceptibility protein，BRCA2）基因突變，這可能是胰腺癌最重要的基因突變。

長期吸煙，高齡，高脂飲食，體重指數超標、慢性胰腺炎或伴發糖尿病等是胰腺癌可能的非遺傳性危險因素。

胰腺癌的診斷手段有哪些？

胰腺癌惡性程度較高，進展迅速，但起病隱匿，早期癥狀不典型，臨床就診時大部分患者已屬于中晚期。腹痛和消瘦可能是首發癥狀。

影像檢查是獲得初步診斷和準確分期的重要工具，科學合理使用各種影像檢查方法，對規范化診治具有重要作用。根據病情，選擇恰當的影像學技術是診斷胰腺占位病變的前提。

1.超聲檢查

超聲檢查因簡便易行、靈活直觀、無創無輻射、可多軸面觀察等特點，是胰腺癌診斷的初篩檢查方法。

2.CT檢查

具有較好的空間和時間分辨率，是目前檢查胰腺最佳的無創性影像檢查方法，主要用于胰腺癌的診斷、鑒別診斷和分期。

3.MRI及磁共振胰膽管成像檢查

不作為診斷胰腺癌的首選方法，隨著MR掃描技術的改進，時間分辨率及空間分辨率的提高，大大改善了MR 的圖像質量，提高了MRI 診斷的準確度，在顯示胰腺腫瘤、判斷血管受侵、準確的臨床分期等方面均顯示出越來越高的價值，同時MRI 具備具有多參數、多平面成像、無輻射的特點，胰腺病變鑒別診斷困難時，可作為CT 增強掃描的有益補充；當患者對CT 增強對比劑過敏時，可采用MR 代替CT掃描進行診斷和臨床分期；磁共振胰膽管成像及多期增強掃描的應用，在胰腺癌的定性診斷及鑒別診斷方面更具優勢。

4.正電子發射計算機體層顯像（PET/CT）/和PET-MRI

顯示腫瘤的代謝活性和代謝負荷，在發現胰外轉移，評價全身腫瘤負荷方面具有明顯優勢。

5.超聲內鏡

在內鏡技術的基礎上結合了超聲成像，提高了胰腺癌診斷的敏感度和特異度；特別是超聲內鏡引導下細針穿刺活檢（endobronchial ultrasound-guided fine needle aspiration，EUS-FNA），成為目前胰腺癌定位和定性診斷最準確的方法。在內鏡技術的基礎上結合了超聲成像，提高了胰腺癌診斷的敏感度和特異度；特別是超聲內鏡引導下細針穿刺活檢（endobronchial ultrasound-guided fine needle aspiration，EUS-FNA），成為目前胰腺癌定位和定性診斷最準確的方法。

6.內鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）在胰腺癌診斷中的應用

胰腺癌最常見的ERCP表現是主胰管近端狹窄與遠端擴張。ERCP 并不能直接顯示腫瘤病變，其主要依靠胰管的改變及膽總管的形態變化對胰腺癌做出診斷，對膽道下端和胰管阻塞或有異常改變者有較大價值。

7.骨掃描

探測惡性腫瘤骨轉移病變方面應用最廣、經驗豐富、性價比高，且具有較高的靈敏度。對高度懷疑骨轉移的胰腺癌患者可以常規行術前骨掃描檢查。

胰腺癌的鑒別診斷

胰腺癌通常需與下列疾病進行鑒別診斷：

1.慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是一種反復發作的漸進性的廣泛胰腺纖維化病變，導致胰管狹窄阻塞，胰液排出受阻，胰管擴張。主要表現為腹部疼痛、惡心、嘔吐以及發熱。與胰腺癌均有上腹不適、消化不良、腹瀉、食欲缺乏、體重下降等臨床表現，兩者鑒別困難。

（1）慢性胰腺炎發病緩慢，病史長，常反復發作，急性發作可出現血、尿淀粉酶升高，且極少出現黃疸癥狀。

（2）CT檢查可見胰腺輪廓不規整，結節樣隆起，胰腺實質密度不均。

（3）慢性胰腺炎患者腹部平片和CT檢查胰腺部位的鈣化點有助于診斷。

2.壺腹癌

壺腹癌發生在膽總管與胰管交匯處。黃疸是最常見的癥狀，腫瘤發生早期即可以出現黃疸。

（1）因腫瘤壞死脫落，可出現間歇性黃疸。

（2）十二指腸低張造影可顯示十二指腸乳頭部充盈缺損、黏膜破壞“雙邊征”。

（3）B超、CT、MRI、ERCP等檢查可顯示胰管和膽管擴張，膽道梗阻部位較低，“雙管征”，壺腹部位占位性病變。

3.胰腺囊腺瘤與囊腺癌

胰腺囊腺瘤臨床少見，多發生于女性。臨床癥狀、影像學檢查、治療以及預后均與胰腺癌不同。影像學檢查是將其與胰腺癌鑒別的重要手段，B超、CT可顯示胰腺內囊性病變，囊腔規則，而胰腺癌只有中心壞死時才出現囊變，且囊腔不規則。

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