最近，全國多地精子庫發出了“捐精倡議書”，高額的補貼也讓周圍不少男同胞都躍躍欲試。

捐精自然是為了解決生育問題。受生活壓力等諸多因素影響，生育問題近些年來的發生率是越來越高。

在疫情前，北醫三院生殖醫學中心門口，幾乎每天都要排起長長的隊伍。而在腫瘤本身和放化療等一些抗癌治療的影響下，癌癥患者也是生育問題高發的一個人群。

北醫三院生殖醫學中心門口的排隊

孕期做化療會影響孩子嗎？

26歲的上海姑娘張麗君在準備迎接新生命時卻迎來當頭一棒，在懷孕5個月時她被診斷為胰腺癌晚期。因為害怕化療影響到胎兒，她堅持到孩子出生才開始治療癌癥，但已錯過了治療時機，最終遺憾去世。

張麗君的擔心不無道理。我們都知道，在治療癌癥的藥物中，很多都有一定致畸作用，尤其是很多化療藥。如果在孕期進行化療，確實可能導致胎兒發育的異常。不過，不同階段的胎兒對致畸因素的敏感性是不一樣的：

○ 孕早期的胎兒對致畸因素十分敏感，孕早期的化療暴露會大幅增加畸形風險；

○ 孕中晚期，胎兒已經基本發育成形，化療暴露對畸形風險不再有顯著影響。

在丹麥一項對1978~2018年間出生的2534811名新生兒的分析中，690名母親在孕期患癌的新生兒畸形風險和死亡風險都與一般新生兒無顯著差異[1]。其中42名在孕中晚期暴露于化療的新生兒，無一發生死亡、癌癥、自閉癥、多動癥、聽力損失和骨髓抑制等不良事件。

子宮內癌癥暴露與大多數疾病風險無關

懷孕會讓乳腺癌復發嗎？

乳腺癌是年輕女性中最常見的癌癥。雖然治愈率很高，但作為一種和內分泌關系密切的癌癥，不免讓人擔心這些年輕的女性如果在今后懷孕生子的話，體內激素的波動會不會造成乳腺癌的復發？

加州大學在去年分析了30021名曾患乳腺癌的女性，發現其中懷過孕的553名患者生存率反倒更高，5年乳腺癌特異性生存率達到了95.6%，而未懷孕的只有90.6%，乳腺癌死亡風險降低了57%。在雌激素受體陽性的患者中，也有類似結果。

懷孕患者的生存率更高

不過，雖然懷孕不會讓乳腺癌復發，但癌癥患者在治愈后準備生育時也要特別注意自己的身體健康，尤其是心臟問題。懷孕本身就會大大增加心臟的負擔，而蒽環類等化療藥有明顯的心臟毒性。

蒽環類藥物主要是會造成心肌生長受損，一開始可能沒有癥狀，但隨著時間的推移，或者受到懷孕、感染等應激因素的影響，可能會造成心肌病乃至心衰。用過蒽環類藥物的女性在懷孕時，尤其在心臟負擔較大的孕晚期，最好要評估一下心功能。

很多抗癌藥都有可能影響患者的生育能力，但其中影響最大的當屬烷化劑類化療藥，以及盆腔和顱腦區域的放療。

烷化劑類藥物有明顯的致癌作用和性腺毒性：

○ 在女性中，烷化劑類藥物會消耗卵泡，造成卵巢衰竭或過早絕經。由于青春期前的女性原始卵泡儲備量較多，對烷化劑的耐受也會比較強。

○ 在男性中，無論是青春期前還是青春期后，烷化劑治療導致的生殖細胞衰竭都很常見，不過一般不會影響性激素的產生。

盆腔放療對生育的影響和烷化劑類似，而顱腦放療則是會影響內分泌的中樞——下丘腦-垂體軸。

在兒童中，顱腦放療會造成促性腺激素不足，導致青春期延遲。而成年女性中，顱腦放療也有可能使黃體生成素分泌減少，造成黃體期縮短、卵巢功能衰竭、早孕流產等問題。

女性兒童在烷化劑（A）、盆腔放療（B）或烷化劑+盆腔放療（C）后的絕經曲線

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