化療期間出現便秘，這幾點措施很關鍵！

我們經常說化療是一種”殺敵一千，自損八百“的治療方式，雖然如此形容有夸大的成分，但化療確實也在殺傷腫瘤細胞的同時，難以區分正常的增殖比較旺盛的組織細胞，如：白細胞，毛囊細胞，胃腸道黏膜細胞等，并對這些組織細胞帶來損傷。這也帶來了化療過程中最常見到的副作用：便秘、白細胞下降、脫發、惡心嘔吐等等。

那當我們遇上這些問題時應該怎么辦呢？今天我們就來說說常見的化療毒副反應。

“好想重新體驗肚子排空的快樂啊。”記憶中每天早上起床后順暢排便有多快樂，忍受便秘折磨時就有多痛苦。

對部分接受化療的癌癥患者來說，便秘是不得不面對的一道坎。化療相關性便秘非常常見，發生率為16%~48%，指的是由于接受化療藥物和化療輔助性藥物而出現的以大便間隔時間延長、大便變硬、形狀改變等為特點的一種便秘類型。

除了降低患者的生活質量，化療相關性便秘還會增加其他系統疾病的發生率，加重原有疾病病情，嚴重者導致化療的中止，影響疾病預后。

化療相關性便秘的癥狀有哪些？

主要表現為每周排便＜3次，排便困難，每次排便時間長，排出糞便干如羊糞狀，且數量少，排便后仍有糞便未排盡感，可有下腹脹痛或絞痛，食欲減退，疲乏無力，頭暈、煩躁、焦慮、失眠等癥狀。部分患者可因用力排硬糞塊而伴肛門疼痛、肛裂、痔瘡和肛乳頭炎。

為什么接受化療的癌癥患者容易發生便秘呢？

某些化療藥物和輔助用藥本身具有減緩腸道蠕動的特點，如紫杉醇、卡鉑、草酸鉑、長春新堿等。羥考酮、嗎啡等阿片類止痛藥作為輔助藥物可導致胃腸功能紊亂，進而引起便秘。昂丹司瓊、鹽酸托烷司瓊等止吐藥物也可抑制腸蠕動，引起便秘。

除藥物外，惡性腫瘤患者化療后的個人習慣和生活狀態也是引起便秘的原因。患者接受化療的過程中常出現惡心嘔吐、食量減少，刺激腸蠕動減少，加上飲水量不足，進入腸道的水分減少，腸液分泌減少，出現便秘。此外，活動量減少、個人排便習慣改變、精神長期處于高度緊張狀態等，也會導致便秘的發生。

發生化療相關性便秘應該怎么辦？

建議在化療后一周內觀察記錄排便情況，達3天及以上沒有排便，應告知醫生。對于發生化療相關性便秘的患者，管理措施主要包括自我護理和藥物治療兩大塊。

自我護理主要包括合理膳食、多飲水、適度運動、建立良好的排便習慣、腹部按摩、保持心情愉悅等。

（1）合理膳食

一些家屬生怕患者化療后營養不夠，各種高脂肪、高蛋白食物補充上，卻忽視了高纖維食物和水分的攝入，進而導致便秘的發生。

增加水與膳食纖維攝入是治療便秘的一線方法，膳食纖維能夠吸收并維持水分，使糞便軟化，增加飲水量可以增強補充膳食纖維的效果。建議多吃蔬菜、水果和全谷物制成的食物，如芹菜、韭菜、紅薯等，化療期間飲水保證在1.5~2.0L/d。

（2）適度運動

尤其對久病臥床、運動少的老年患者更有益。老年人的鍛煉方式以輕量、適度為宜，可選擇散步、太極、做操等。

（3）排便習慣

結腸活動在晨醒和餐后最為活躍，建議患者在晨起或餐后2 h內嘗試排便，逐步建立直腸排便反射，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾。每次大便時間不宜過長（<10 min/次），摒棄臨廁時讀書看報的習慣。

排便的環境也非常重要，盡可能確保隱私和舒適，能去廁所排便就不要在床邊排便。同時注意采用正確的如廁姿勢：半蹲姿，膝蓋高于臀部，身體微微前傾，如果使用馬桶可以踩在腳凳上。

（4）腹部按摩

腹部按摩可以增加腸蠕動，緩解便秘癥狀。可以圍繞肚臍周圍做順時針腹部環形按摩。

目前預防和治療癌癥患者便秘的常用藥物包括：灌腸藥，如開塞露；滲透性瀉藥，如聚乙二醇、乳果糖等；容積性瀉藥，如歐車前、麥麩等；刺激性瀉藥，如比沙可啶、蓖麻油等。病情輕重、化療藥物類型、不同瀉藥的起效時間等都會影響到便秘藥物的選擇，因此出現便秘時應告知醫生，由醫生制定便秘治療計劃。

表1：便秘的常用藥物分類、特點及注意事項

便秘的常用治療藥物都有哪些注意事項？

（1）聚乙二醇：

大劑量用藥可能會出現腹瀉，少數有腹脹、腹痛、惡心等不良反應，停藥24~48 h即可消失，隨后可減少劑量繼續治療。禁用于小腸或結腸器質性疾病患者、未診斷明確的腹痛癥狀、對藥物過敏者以及果糖不耐受患兒。

（2）乳果糖：

乳果糖除了具有滲透性瀉劑的作用，同時還具有益生元的作用，通過調節腸道菌群的平衡起到治療作用。治療的起始幾天可能會出現腹脹，通常繼續治療可消失，當使用劑量高于推薦劑量時，可出現腹痛、腹瀉，此時應減量。長期大劑量服用導致腹瀉，患者可能出現電解質紊亂，需注意減量應用。禁用于半乳糖血癥、腸梗阻、急腹癥等，與其他導瀉劑同時使用需謹慎。

（3）比沙可啶：

必須整片吞服，不得碾碎或溶解后服用，服藥前后2 h不服牛奶或抗酸藥。偶可引起明顯的腹部絞痛，停藥后即消失。長期服用可導致結腸黑變病，因此建議短期、間斷服用。禁用于< 6歲兒童及孕婦、急腹癥、炎癥性腸病患者。

（4）開塞露

刺破或剪開后的注藥導管開口應光滑，以免擦傷肛門或直腸。對此藥物過敏者禁用，過敏體質者慎用，應放在兒童不能接觸的地方，兒童必須在成人監護下使用。

小結：

盡管被稱作“化療相關性便秘”，但除了藥物方面的因素，患癌后生活方式的改變也是導致便秘發生的重要原因。無論何時何地，堅持良好的生活方式都大有裨益，也是保障我們回歸正常生活的有力手段。

其實，除了藥物和生活方式的影響，抑郁、焦慮等精神心理因素也是便秘的一大誘因。避免過度的精神刺激，保持愉快的心情，是改善便秘的手段之一。所謂“兵來將擋水來土掩”，凡事終有應對之策，做好應盡之事，保持樂觀的心態，相信一切都會好起來的~

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