失去子宮、卵巢的女性腫瘤患者，她們此后的性生活怎么樣了？

當罹患癌癥，談到治療，我們關心治愈率、復發率，花費等等，年輕女性當然也會關注是否會影響日后生育、哺乳。至于是否會影響性生活、性體驗，卻是個明明很重要卻“羞于提起”的問題。

幾乎沒有女性患者愿意在人滿為患的腫瘤病房去問醫生：“我什么時候能真正恢復性生活？”“同房時，一直很痛，沒法進行該怎么辦？”

特別是年過40，有了子女后，女性如果再想單純的談性生活，更會被人說成”不正經“。婦瘤患者關于性的問題不說出口，并不代表沒有。

對此一些患者表示：

——“如果純粹指那個(性生活)的話，手術之后1～2個月1次吧。以前每星期都會有2～3次，高興的時候也可能每天都有，每次大概30～40min。現在， 自從做完治療回家，總共加起來也就那么一二次。每 次5min都不到，就像完成任務一樣。”

——“治療后，我感覺自己陰道變窄了、水很少，進去會很痛。所以完全沒辦法投入，全程都很擔心、緊張。試過幾次就沒有什么興致了。”

——“我們一直擔心放療后體內仍有癌瘤存在，隨時都有復發、轉移的危險，所以都盡量克制那個(性生活)。也聽說性生活可能會加重病情、會引起癌癥復發。特別是我開過刀，也不知道里面傷口到底長好了沒。所以這兩年我先生也不敢太主動，我自己也害怕。”

—— “醫生說治療結束后3 個月復查沒問題就可以(恢復性生活)。但現在都快過了半年了．還沒有嘗試過真正意義上的性生活。他 (丈夫)怕影響我身體恢復。”

….

大部分婦瘤患者對性的認知都有偏差，而結果也不盡如人意——在一項研究中，育齡宮頸癌手術患者性生活平均恢復時間為6個多月，手術兩年后依舊有68%的患者存在性生活頻率減少的問題，只有59％的患者對當前的性生活感到滿意。而乳腺、卵巢癌患者的性滿意程度更低，很多人幾乎是“沒有性”。

所以今天我們就聚焦于婦科腫瘤的一些患者，談談患癌后、手術后到底還可不可以有“性生活“，以及什么方式會更安全、更享受。

先說一個結論：世界防癌中心調查結果顯示：腫瘤康復期間有性生活的患者，其癌癥復發率比沒有性生活者低。癌癥并不會通過性傳播，也不會因為性影響存活率。

哪些客觀原因導致了腫瘤患者的性欲下降？

放療、化療

很多人覺得，像乳腺癌切除乳房、子宮癌切除子宮等等“硬件”的缺失才是問題。但其實，化療和放療的副作用也影響深遠。

這不僅是因為我們所熟知的放化療副反應會讓人虛弱不堪，再沒有健康活力去“想這事情”了，也是因為部分婦瘤的治療本身就會影響性生活。

目前已經有研究證實，相比單純手術治療，術后放射治療對宮頸癌患者性生活質量的影響更加嚴重。例如，接受宮頸癌放射治療的患者可能出現陰道上皮變薄，陰道干燥、粘連等問題，從而導致性交困難；再例如盆腔放療可能引起卵巢功能受損，從而導致性功能減退。而一些副反應嚴重的盆腔放療患者還可發生盆腔纖維化、 局部水腫，壓迫神經等問題，直接導致性生活會帶來疼痛。至于化療，部分用藥也可能導致患者會雌激素水平的下降,提早絕經，從此失去性欲。

手術

關心手術對“性生活”影響的人很多。因為不僅是子宮體癌、子宮頸癌、卵巢癌等惡性腫瘤患者，可能需要進行子宮切除手術。許多婦科的良性疾病，例如子宮肌瘤、子宮腺肌癥、早期子宮內膜病變或宮頸病變等等也可能需要做手術。

婦瘤患者都擔心子宮切除術后對身體、生活的影響，在疾病與手術之間猶豫不決。所以今天我們就來仔細講講。

①婦瘤手術到底是個怎么樣的手術？

子宮切除術是婦科施行的手術之一，根據病變的性質、部位、大小、年齡的不同，可采取次全切除、全切除和廣泛切除等不同手術方式。

可能切除的部位如下圖：

手術切除同時，根據切除的范圍可能還需要對盆底的結締組織、韌帶、筋膜和肌肉進行操作。術后可能會引起盆腔臟器的脫垂、尿失禁、慢性盆腔痛、性功能障礙等并發癥。

②切除子宮會影響性生活和性快感嗎?

首先我們要明確，女性的子宮是內生殖器官之一，它的功能是內膜周期性增厚和脫落形成月經，在妊娠期孕育胚胎和胎兒。因此，切除子宮本身不會影響女性的性生活，可能會造成影響的因素在于手術的切除范圍，是否需要擴大到陰道。

對于惡性腫瘤患者而言，依據腫瘤的浸潤范圍不同，患者也需要接受不同類型的子宮切除術，次全子宮切除的患者，通常切除子宮體部分，保留宮頸部分，這對患者的性生活通常沒有直接影響；接受全子宮切除術的患者不僅切除了子宮體，還要切除子宮頸，并縫合陰道殘端，這種手術目前大多術后陰道不會有明顯縮短，對性生活的影響也很有限。

不過仍然有少部分患者，需要預防性切除的范圍比較大，不得不做廣泛性子宮切除術，這種手術不僅需要切除子宮及宮旁組織，還要切除陰道上段，術后通常會造成陰道縮短。

但是，女性的“性興奮”主要分為陰蒂高潮、陰道高潮和混合型高潮，其中陰蒂型高潮的女性占比70%以上，因此，手術造成的陰道縮短、陰道干澀等情況，對性生活帶來的負面影響，也許僅限于異性插入性性行為。作為女性，切除了子宮甚至切除陰道，但我們仍然有很大機會可以享受性福。

另外，即便是次全切手術和全切手術的患者，依然需要考慮術后恢復狀況，如果陰道殘端沒有愈合好，或有息肉形成，或有陰道出血，或有盆腔血腫等其他異常情況，建議及早與醫生溝通治療。

③切除子宮后，激素分泌會發生哪些變化？

在很多女性患者眼中，切除了這些象征女性的部件從此就不是女人，而是“中性人”了。

這就大錯特錯。

女性的子宮有兩個最主要的生理功能：一是來月經，二是懷孕生孩子。至于女性相關的激素，大部分并不是子宮分泌的，而是由卵巢等其他器官分泌的。

所以只要卵巢等器官還在，女性體內就仍然有性激素、孕激素分泌。因此，女性的功能和欲望依舊存在。像一些子宮腺肌癥患者切了子宮以后，避免了前性交痛等問題，性生活質量反而會更好。

——那諸如卵巢癌患者等還已經切除卵巢的女性呢？她們怎么樣了？

當雙側的卵巢被切除后，女性可能會出現更年期的癥狀。衰老、身材走樣、皮膚暗沉、心情焦躁等等。在“性”方面，也會出現性高潮困難、性欲減退、生殖器官感覺減退、性反應性降低等不同程度的性功能減退。對這部分“性”的問題，國內外還在研究當中。

如果婦瘤患者比較擔心術后對性生活的影響，建議與醫生溝通三個方面：

一是手術切除范圍，能否盡量保全陰道與卵巢。

二是術后康復問題：是否需要進行藥物治療？是否需要凱格爾盆底肌訓練、電刺激等等康復訓練?

④切除子宮后多久可以開始性生活？

如果是良性腫瘤，例如因為子宮肌瘤切除子宮后，通常建議患者在兩個月以后再同房。因為手術縫合所用的聚酯線在體內化掉需要2-4周左右；陰道殘端完全長結實需要6周左右。過早同房不利于創口愈合，也容易可出現陰道出血的情況。

如果是因為卵巢癌、子宮內膜癌、宮頸癌等惡性腫瘤而進行的根治手術，陰道可能會切得也更深，相對愈合的時間也會更長，或許要3個月左右（因人而異，更建議問醫生）。

Tips：也有患者好奇，子宮全切后還需要戴套嗎？“那東西”會流到哪里去？

——當我們切除全子宮及宮頸后，一般患者就沒有生育能力了，醫生也會把手術刀口直接縫死。所以從避孕的角度來說，性生活時可以不采取措施，射出的精液也不會流進肚子里，它會隨著女性的體位變化，流出體外。但如果是從降低性傳播疾病角度來說，還是建議大家優先選擇避孕套，避孕套能在一定程度上預防艾滋病、梅毒等疾病的發生。

已經出現同房困難、性欲減退等問題時怎么辦？

①陰道干凅：出現陰道干凅時可以購買專用的霜膏或潤滑膠液，幫助潤滑yin道，減少性交時因摩擦導致的疼痛感。

②陰道狹窄：如果是接受盆骨區手術或放射治療后，發生陰道狹窄的現象。也可以在治療后使用醫用的陰道擴張器，幫助預防陰道壁粘連。

③缺乏性欲：性生活需要有“硬件支持”也需要有“精神需求”。疲倦、壓力、情緒改變、對自己身體不滿意等等原因都會影響性生活。都說身病易治，心病難醫。很多時候我們更需要溝通去緩解情緒上的問題。

除了上面這些標準的醫學解決方案，我們還是建議患者探索更多的性生活方式。如上文所述，陰道并不是女性性生活唯一的通道，即便是異性伴侶之間，方法也不是只有一種，尤其是對于相攜走過癌癥陰影的伴侶而言，靈魂上的陪伴或許早已勝過身體上的親密，我們鼓勵患者和伴侶坦誠交流，重視并尊重雙方的感受和需求，共同探索新的性生活方式，相信當我們談性時 ，我們談的并不只是性，更是彼此間愛意的交互。

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