肺實性小結節危險嗎？江西全家三口查出都有，一起來杭州就診咨詢

門診病例分享：

前言：現在檢查發現的肺結節是真的多！有研究統計，我國肺結節的檢出率為20%-40%左右，其中診斷為惡性的比率約為2%-3.6%；桐鄉一院曾統計過肺結節檢出率，2022年度參加體檢人員共計45886人，肺結節檢出率為33.01%，共計檢出12710人，躍居陽性體征首位，其中男性檢出率為31.53%，女性檢出率為35.32%。來源于廣州醫科大學附屬第一醫院何建行教授、梁文華教授團隊在2022年ESMO大會上公布的一項研究：以社區為基礎的大規模低劑量螺旋CT（LDCT）篩查項目，篩選了2015年至2021年期間入組的受試者。符合條件受試者來自廣州地區4個社區的40-74歲居民，排除標準為過去5年內診斷為肺癌的患者。共篩選查了11708例受試者，包括 5452名男性和 6256名女性，中位年齡為59（IQR，51-65）歲。共有200例（1.7%）受試者診斷出肺癌，其中172例（86%）處于0-I期。分別有37例（19.6%）、105例（55.6%）確診病例符合NCCN和中國篩查指南的標準。總體上來看，肺結節在普通成年人群的檢出率應該接近一半左右，腫瘤范疇的在2%左右。這放在人口基數上是不得了的高了。肺結節的檢查率如此之高，給許多結友帶來恐慌與焦慮。近日專家門診時，有一家三口全部查出肺結節，專程從江西來杭州到我的門診來咨詢與復查。今天為什么專門要寫這個話題、分析這一類病例？因為這樣的群體是查出肺結節中的大多數，讓這類結友安心就能盡最大可能減少恐慌。

父親的肺結節：

父親52歲，查出左下葉肺結節。

病灶位于左肺下葉，近肺門處，就在下肺靜脈旁，微小，密度較高。

實性密度，除了密度較高外，太小了，根本看不出其他的影響特征，無法進一步分析。

病灶邊緣部分密度稍低。

母親的肺結節：

母親51歲，查出右肺小結節。

右斜裂處微小結節，密度高，尚著葉裂兩側略有增厚的樣子。

密度很高，但沒到鈣化。

邊緣區域的樣子。由于也是太小，除了實性，尚葉裂生長以外，沒有其他可供分析的特征。

兒子的肺結節：

兒子27歲，查出左上葉小結節。

左上葉近主動脈處微小結節。

也是實性密度的，同樣太小，沒有影像特征能分析。

邊緣區域的樣子，密度略覺得低點。

此類肺結節的共同特點：

沒有臨床癥狀；檢查時無意中發現；病灶甚小，不到5毫米；密度較高，基本上是實性密度；又因病灶過小，沒有能表現出更為特征的影像特點，無法進行邊緣、毛刺、空泡等特征的分析。有且只有一個判斷：實性微小結節！

早期認識不夠時曾經手術的病例舉例（結果為術后病理報告結果，是確診的）：

纖維增生：

膠原結節或機化性炎癥：

肺內淋巴結：

感悟：

肺結節是如此常見，但它們確實很大的比例是良性結節，尤其是微小的實性的，更絕大部分都是良性的，當然也有的惡性的病灶從一開始就是實性表現的。我們的關鍵是如何來篩查并關注這些可能是惡性的結節，而不要過于關注或過于頻繁的隨訪此類良性結節，而且要普及肺結節的相關知識，減少大眾的恐慌與焦慮。回顧以上的病例，這些曾經被手術的都是多年以前醫生對肺結節的認識還不夠時所做的為主，現在如果同樣的病灶由我來定，我肯定不會建議結友手術切除的。

我覺得以下幾點大家應該了解：1、多發的實性微小結節幾乎都是良性的；2、孤立性的實性小結節首次發現以后個人建議半年復查對比一次，如果沒有變化，則以后可以常規年度檢查復查（雖然費舍爾指南認為5、6毫米的結節不需要隨訪，個人不認同，總得有個間隔時間要復查，大不了間隔長點）；3、微小實性結節沒有明顯影像特征可供分析，不需要到處掛專家號問診就診咨詢，主要確定隨訪復查的間隔時間就可以了；

4、許多人說如果惡性程度高的實性病灶，發展很快，怕轉移。其實若會間隔半年就從早期到晚期，從不到5毫米長到幾公分去的話，你再早切了也可能于事無補，它早就隨血行轉移了，這得聽天由命；況且基本上的腫瘤都有倍增時間，都有自己的生物學特征，不會突然一步登天；實性肺癌的分期，只要在3厘米以內，淋巴結陰性都是1A期，你怎么可能不復查，讓它長到接受3厘米再處理呢？我的意思是說即使惡性程度高的肺癌，從5毫米到3厘米也不可能在半年內發生，萬一真有發生這樣的情況，則這腫瘤早開也沒用。

總結來講：1、肺結節檢出率非常高，但大部分是良性的；2、多發實性微小的不用焦慮，年度復查就行；3、孤立實性微小的半年復查一次，不變再改常規年度復查；4、平時該干嘛干嘛，啥也不影響。

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