查出肺磨玻璃結節的朋友看過來：惰性如斯！已經11年了會如何？

網絡咨詢病例：

前言：現在我們已經有許多朋友知道以磨玻璃為表現的早期肺癌是“懶癌”，發展慢，惰性、危險性小、預后好，但畢竟是肺癌，仍有很多結友擔心“隨訪會不會突然進展轉移”、“鄰近胸膜會不會突破直接到晚期”、“都說癌要早發現早治療，已經考慮肺癌為什么仍要觀察，難道不是越早切了越好嗎？”等等此類的擔心。

說實話，剛接觸磨玻璃肺癌時，我自己也這么想的。因為傳統觀念里提高癌癥治療效果最重要的就是“早發現、早診斷、早治療”。所以以前剛接觸此類早期肺癌時，很多原位癌、不典型增生或微浸潤性腺癌都被切了肺葉、也有許多良性結節被手術切除。

醫療界對疾病的認識也有一個過程，隨訪臨床發現隨訪沒有手術的肺結節越來越多，發現它們有些5年、10年了居然也沒怎么進展，所以才會在目前科普中很多醫生會傾向不要太積極干預的建議，但還是沒有形成統一的聲音。近日又碰到一例已經發現11年了的，我們來看看它有進展了嗎？

基本信息：

男 65歲 。

主訴：

發現肺結節11年。

現病史：

2012.7月體檢報告右上肺PGGO，右肺多發微小結節，以后每年CT復查無大的變化，2022，10.20體檢二級醫院報告較前幾年有增大，為此間隔二個月我又到某大型醫院復查了，報告沒有明顯變化，特來問診。

患病時長：

11年

希望獲得的幫助：

本人體感無癥狀，我關注了葉建明醫生后感覺特別認真，特別專業，解答很具體，所以請葉建明針對我的CT檢查診斷。

影像展示與分析：

先看今年最近復查的：

病灶出現，淡磨玻璃密度，邊緣感覺略糊。

整體輪廓還是有的。

有血管穿行，但血管密度較低。此層見病灶輪廓與瘤肺邊界較清。

灶內血管明顯。

整體密度仍低，灶內血管無明顯增粗或散開來的表現。

右上葉他處有實性微小結節。

影像印象：

右上葉這個病灶發現11年了，仍然存在，顯然不是普通炎癥，從輪廓與灶內血管穿行以及瘤肺邊界來看，雖然密度低，但還是要考慮腫瘤范疇的，只不過應該仍是不典型增生可能性較大些，目前風險并不會大，能繼續隨訪的。

既往影像對比：

結友提供的2012年7月時的影像資料中右肺尖此灶已經有了，而且輪廓也是比較清楚的，密度較低，當時血管穿行好像不太明顯。不過上圖是非薄層的。

局部看病灶輪廓還是清楚的，也似有微小血管進入的樣子，內部密度稍不均，但顯然實性成分是沒有的。

2018年3月時的影像與2012年時比，灶內有血管穿行了，但病灶密度仍低。

局部掃描的圖像上更清楚顯示了穿行血管。

2022年11月時感覺較以前更淡了，當然這是掃描條件不同的關系。

局部掃描后病灶仍是與之前相仿的，灶內血管似略有增粗，顯得略毛糙，但腫瘤的有形成分仍密度甚低。

我的意見：

右上這個病灶11年了持續存在，密度低但輪廓清，有血管穿行，瘤肺邊界相對還顯得較為清楚，考慮是腫瘤范疇的病灶，但從風險角度來說，密度低就風險不高，更何況這么多年也沒有明顯進展。應該是不典型增生可能性大，最壞原位癌，我認為仍可年度隨訪復查，等有出現腫瘤的實性成分，或灶內血管異常增粗發出分支時再考慮局部切了就可以。另處密度高的結節位于血管分叉處附近，也沒有明顯變化，考慮肺內淋巴結可能性較大，同期隨訪。以上意見供參考！

感悟：

隨著肺結節發現的增多，其中許多是磨玻璃為表現的早期或早早期肺癌，醫生不管怎么說結節是惰性的，但一來畢竟名稱中帶“癌”字，二來不同醫生的意見或是否積極干預的意見也仍不一致，所以還是會有許多結友是無比焦慮的，特別是當大醫院的醫生有建議手術的時候。

我想我們如果碰到更多隨訪多年也不怎么進展的例子明明白白的拿出來，讓大家知道，那么結友才會慢慢接受并知曉磨玻璃肺癌確實長的慢，適當的觀察隨訪不會影響預后，這對于避免過于積極手術、避免一定程度的過度治療是有益的。因為不管檢查或治療總要患方同意，當患方對疾病的了解更多，能更更改對待，則過度治療或過早干預就會更少。

而為什么考慮腫瘤范疇仍不建議太早手術呢？我們之前文章中說過：

1、磨玻璃結節為表現的肺癌是有別于傳統肺癌的一類新型肺癌，它們相對惰性、發展緩慢，治療效果好。只要是純磨玻璃密度，病理上不管不典型增生、原位癌或微浸潤性腺癌，抑或浸潤性腺癌的貼壁型都幾乎不會轉移；

2、早干預和隨訪到有范圍明顯擴大或密度增加、開始出現實性再處理，效果相當，當然這要定期關注隨訪；

3、磨玻璃結節為表現的肺癌，多發的非常普遍，發現孤立性肺磨玻璃結節馬上干預處理，可能并不能帶來一勞永逸，后續再新檢出結節的概率很高，推遲手術干預或許能兩次手術合并為一次（主病灶安全隨訪前提下，再出現同側新病灶最終仍要處理時，可一并解決）；

4、推遲手術干預時間推遲了機體創傷時間，至少假如5年后才干預，這5年沒有手術相關的不適，而治療效果是一樣的；

5、多發結節在都風險低時，處理了主病灶并沒有解決隨訪焦慮以及次要病灶可能進展的問題，于事無補。所以我贊成你的結節繼續隨訪。至于另外還有的微小的實性結節，位于胸膜下的，則基本上是良性的。

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