如果說癌癥是我們遭遇的惡魔，那么伴隨而來的癌痛，就是這個惡魔最兇戾的幫手。

「癌痛到底有多痛？」，在社交媒體知乎中，這是個熱門問題。但在這個問題下的答案，卻令人看后沉默：

“全身都痛，痛得睡不著覺，坐著也痛，站著也痛，躺著也痛，腰上的管子一碰到就痛，管子放在各處都不舒服，不知道何時才能好。”

“爺爺一輩子吃苦無數，是老一輩里最淳樸的黨員，意志極為堅韌。但在癌癥晚期過程中，就算在昏迷中也在不斷喊疼、撞墻，或用手砸頭自殘。這是要有多大的折磨，才能讓一個如此堅定的人表現的如此痛苦。”

“（癌痛）那種疼，可比生孩子遭罪多了。生孩子是陣痛，疼疼就過去了，癌痛是24小時地疼，每天都疼，生不如死，每一分鐘好像都被無限拉長，沒有盡頭。”

……

言語中透露出的絕望，讓人唏噓。

據權威調查數據顯示，在中國，超過一半的腫瘤患者都存在癌痛的情況。而對于晚期晚期患者來說，這個數據飆升到了75%，且其中有四分之一的患者，認為自己正在忍受癌癥帶來的「劇痛」。

我們每天都在關注到底有多少新藥上市，又有多少新的臨床試驗帶來了全新的數據，為患者們在病痛中帶來希望。

但患者們當下正在承受的癌癥疼痛，并不該成為我們在癌癥全病程管理中的“燈下黑”，被我們所忽略。

其實癌痛，本就是一場可以避免的生死折磨。

可以被量化的疼痛，是控制疼痛的第一步

先說癌痛管理的結論：

事實上，對于疼痛（或者說癌痛），我們早有了一套成熟可行的治療方案。只不過在更多的地方，這套成熟的治療方案并沒有得到很好的貫徹。

要控制疼痛，第一步就是要給疼痛下一個定義，讓我們的治療“有的放矢”。

根據國家衛生健康委員會發布的《癌癥疼痛診療規范（2018年版）》，疼痛級別量化表以0到10分的設計。

其中，0-3分是輕微疼痛；4-6分是中度疼痛，重度疼痛分數為7-10分。

為了讓大家更加清晰的了解疼痛的分級定義，我們舉幾個例子：

● 不慎被刀割傷，引發的鈍痛，一般參考疼痛值是6分；

● 受到“容嬤嬤”式的扎針虐待，參考疼痛評分是7分；

● 女性分娩過程中遭遇的疼痛，大部分情況下參考評分為8分。

而對某些特殊情況的癌癥患者而言，癌痛等級可以達到10分的水平。

有了癌痛的評分，我們就可以針對性的進行治療，為癌痛患者解決這場「痛苦折磨」。

癌痛治療金標準：三階梯止痛法

治療癌痛，目前在臨床上我們首選的方式就是藥物治療，也就是止痛藥治療。對于這一點，世界衛生組織（WHO）提出的三階梯止痛法是目前癌痛治療的金標準。

癌痛有強有弱，止疼藥物也有強有弱。

根據患者疼痛程度，醫生選用的鎮痛藥物的作用強度也會呈階梯式由弱到強。

第一階梯為：非甾體類抗炎藥物和對乙酰氨基酚，比如布洛芬、阿司匹林。這類藥物大家并不陌生，在新冠大流行期間，不少人也將其作為退燒藥物；

第二階梯為弱阿片類藥物，比如曲馬多、可待因等；

第三階梯為強阿片類藥物，如嗎啡、羥考酮。

根據不同的疼痛程度采取不同分級的癌痛治療，對癌癥患者而言意義重大。對疼痛進行有效控制，不僅可以提高癌癥患者的預后表現，更重要是改善患者生活質量，這同樣無比重要。

癌痛控制的「333」原則

通過「三階梯止痛方法」，80%到90%的癌痛可以通過目前的成熟體系將疼痛降低到3分（輕微疼痛）以下：

規范的癌痛治療中，我們對疼痛控制堅持「333」原則：即在3天內，將癌痛等級降低到3分以內，每天的爆發性疼痛次數降低到3次以內。

在某些疼痛管理更為先進的醫院，已經能夠做到「321」原則。即在1天內，將癌痛等級降低到3分以內，每天的爆發性疼痛次數降低到2次。

這意味著疼痛被有效控制，對患者的睡眠、食欲、心情和精神不再產生顯著影響，也將對治療產生積極幫助。

但現實情況卻是，國內的癌癥患者，仍然有非常大的一部分群體沒有得到規范的治療，普遍在忍受著疼痛的折磨。

癌癥患者的「止痛無門」

在癌癥患者癌痛治療調查中，超過80%的患者沒有接受規范的癌痛治療。這其中的原因是多方面的：

一方面，癌痛規范化診療的標準流程頗為復雜，包括一系列相互聯系的步驟，并非吃止痛藥那么簡單。

規范的癌痛診療需要對患者的疼痛作出正確專業的評估，其中包括患者既往的疼痛情況、藥物使用情況、目前的疼痛評分，以及與所患疾病相關的情況等。量化、動態、全面的評估是癌痛規范化治療的根本。

而在疼痛評估完成后，專業醫生們才會參照三階梯止痛原則等確定止痛給予的初始藥物和初始劑量，進行進一步的藥物劑量滴定，然后確定最合適的劑量。

在這個過程中需要重新評估疼痛，確定藥物療效，判斷副作用等。其中可能涉及療效不佳，劑量調整，增加輔助用藥等，是一個比較復雜的臨床過程。

國內仍然有大量的醫生對三階梯止痛法不明就里，甚至是三級醫院的一些醫生也同樣如此。前不久，有患者就在抖音上爆出一段視頻，引起了熱議：

某三甲外科主任在查房過程中，對住院患者及其家屬要求止痛的要求稱：「這個東西在醫院里用叫鎮痛泵，出醫院門這個就叫毒品。」

凸顯了對部分臨床醫生對止痛知識的欠缺。

而另一方面，則是來自于患者和醫生對止痛藥成癮根深蒂固的誤解與恐懼——止痛藥，尤其是阿片類止痛藥所帶來的成癮擔憂。

這種擔憂讓許多中國癌癥患者活在疼痛折磨之中。也成為癌痛治療在中國面臨的最常見障礙。相當一部分患者，也包括非止痛專業的醫生，一聽說阿片類藥物，內心還有抵觸。

寧愿忍痛，也不愿使用成癮概率極低的止痛藥物。

事實上，成癮機制一般是當藥物濃度在人體內出現連續波峰時，患者容易出現欣快感（即情緒出現病態高漲的狀況），反復幾次之后就會產生依賴，最終引起成癮。

針對這一風險，止痛治療強調規范、合理和科學用藥。國內癌痛診療規范對于阿片類止痛藥的用量設置了起始劑量，關于確定用量和停止用藥，均強調采用漸進式的方法。

國內治療癌痛的阿片類止痛藥中，一般都是口服緩釋劑型。一方面，可以讓患者體內保持一定的藥物濃度，控制疼痛，另一方面，則避免出現明顯的波峰波谷情況出現。此外，患者按時按量服藥也同樣重要。

說白了，只要科學的使用止疼藥，上癮的風險幾乎為0。

說了這么多，相信我們的讀者能真正認識到癌痛，以及癌痛對應的治療所代表的重要意義了。規范化的癌痛治療，能為患者帶來的，遠遠不只是減少一點點疼痛而已，而是癌癥全過程的科學管控，有效提升生存期和生活質量。

最后，還是有一點最美好的祝愿送給所有讀者：愿天下無癌，天下無痛。

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