免疫治療罕見但致命的嚴重不良事件：免疫相關性肺炎

當今，免疫治療已經成為治療某些類型癌癥的重要手段。免疫檢查點抑制劑是一種新型的免疫治療藥物，通過抑增強免疫系統的功能，幫助身體對抗癌細胞。雖然這種藥物在治療癌癥方面取得了重大突破，但它也可能導致一些不良反應，其中包括免疫相關性肺炎。

對于癌癥患者來說，免疫檢查點抑制劑已成為一種非常重要的治療選擇。但是，了解免疫檢查點抑制劑所帶來的可能的不良反應和如何識別和處理這些反應同樣重要。本文將重點介紹免疫相關性肺炎，為患者提供必要的信息和建議。

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什么是免疫相關性肺炎？

免疫相關性肺炎是指在接受免疫檢查點抑制劑治療期間可能出現的肺炎癥狀。這些癥狀可能包括呼吸困難、咳嗽、胸痛和發熱等，偶爾會發生缺氧且會快速惡化以致呼吸衰竭，但約1/3患者無任何癥狀，僅有影像學異常。免疫相關性肺炎的發生率較低，約為3%~5％。

與PD-L1抑制劑相比，接受PD-1抑制劑單藥治療的患者免疫相關性肺炎的發生率更高。與PD-1/PD-L1抑制劑相比，接受CTLA-4抑制劑單藥治療的患者免疫相關肺炎發生率較低，大概1%左右，但雙免疫聯合治療的免疫相關肺炎發生率更高。

與惡性黑色素瘤患者相比，非小細胞肺癌、腎癌患者更易發生免疫相關肺炎，免疫相關性肺炎可能發生在治療的任何階段，其中位發生時間在2.8個月左右。

免疫相關性肺炎的高危人群包括：

（1）接受EGFR抑制劑聯合免疫檢查點抑制劑治療的驅動基因敏感突變陽性的非小細胞肺癌患者；

（2）此前存在慢性阻塞性肺病、肺纖維化、鱗癌、既往接受過胸部放療、接受聯合治療的患者等，或目前存在肺部活動性感染的患者。

（3）接受免疫檢查點抑制劑治療前外周血嗜酸性粒細胞絕對數較高的患者。

如何識別免疫檢查點抑制劑相關肺炎？

如果在接受免疫檢查點抑制劑治療期間出現肺部癥狀，例如呼吸困難、咳嗽、胸痛和發熱等，應立即告知醫生。早期識別和診斷對于有效治療是至關重要的。

醫生通常會進行身體檢查、肺功能測試和影像學檢查，例如胸部X射線和CT掃描。有時還需要通過肺活檢來確認診斷。

最終的診斷需要排除其他疾病，包括如下：

• 肺部感染（包括細菌、病毒、結核、真菌等）：患者合并發熱、咳痰、血象升高等均可提示感染。
• 腫瘤進展及假進展：腫瘤進展引起的新發病灶，尤其是表現為癌性淋巴管炎，以及某些腫瘤的假進展導致新發病灶者，都需要和免疫檢查點抑制劑相關肺炎進行鑒別。
• 慢性阻塞性肺疾病急性加重：部分患者在治療期間可能出現慢性阻塞性肺疾病的急性加重，較難與免疫檢查點抑制劑相關肺炎鑒別。
• 放射性肺損傷：放射性肺炎最常發生在肺部放療后2個月~6個月，病變大部分局限于放射野內。
• 其他：心功能不全導致肺水腫、腫瘤高凝導致肺栓塞等。

如何預防免疫檢查點抑制劑相關肺炎？

目前尚無明確的預防免疫檢查點抑制劑相關肺炎的方法。但是，一些措施可能有助于減少風險。

首先，在開始免疫治療之前，醫生會對患者進行全面評估，以確定治療的風險和益處。在這個過程中，醫生會考慮患者的年齡、性別、既往病史、肺部狀況和其他因素，以確定是否適合接受免疫治療。對于患有慢性肺病或其他肺部疾病的患者，可能需要采取特殊的預防措施，以減少免疫檢查點抑制劑相關肺炎的風險。

此外，重要的是要密切關注治療期間的身體狀況，并及時向醫生報告任何異常癥狀。如果出現肺部癥狀，應立即告知醫生以進行評估和治療。與醫生密切合作非常重要。如果您對自己是否適合接受免疫治療存在疑慮，或者對治療期間可能出現的不良反應有任何疑問，都應與醫生進行溝通和討論。

如何治療免疫檢查點抑制劑相關肺炎？

如果患者出現了免疫檢查點抑制劑相關肺炎的癥狀，醫生通常會暫停免疫治療并進行進一步評估和治療。治療通常包括使用糖皮質激素，如甲潑尼松龍。這些藥物可減輕炎癥反應，緩解癥狀，并有助于防止癥狀惡化。

對于嚴重的病例，醫生可能會聯合使用其他免疫調節藥物，如TNF-α抑制劑、免疫球蛋白藥物或麥考酚酯。這些藥物通過不同的途徑調節免疫系統，可以在免疫治療期間出現嚴重不良反應時提供額外的治療選擇。

在接受治療期間，患者應定期進行肺部評估和檢查。這包括進行X光或CT掃描以確定肺部病變的程度，并監測病情的進展和治療的效果。在治療過程中，患者還應定期與醫生進行溝通，并通知醫生任何新出現的癥狀或變化。

總結

總之，免疫檢查點抑制劑相關肺炎是一種可能出現在免疫治療期間的嚴重不良反應。盡管這種反應可能會導致嚴重的健康問題，但免疫治療仍然是治療許多類型的腫瘤的重要工具。患者應密切關注自己的健康狀況，并遵循醫生的建議進行治療和監測。通過密切合作，患者和醫生可以共同應對免疫檢查點抑制劑相關肺炎，并為患者提供最佳的治療和護理。

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