老黃是一位局限期小細胞肺癌的患者,根據他的病情,我們科室在半年左右的時間里為他實施了包括化療、放療在內的治療。老爺子和家屬也是極其配合,治療的效果自然也是十分滿意,肺癌病灶的治療效果也是達到了臨床痊愈。按照接下來的計劃,就是要為老黃實施“預防性腦部放射治療”,這也算得上是最后的功德圓滿。沒有想到的是,就在進行治療前評估的時候,核磁共振檢查發現腦部有了微小的轉移灶。面對著這樣的結果,預防性的腦部放射治療變成了腦轉移的治療。
說起預防性腦放射治療,其實施的主要原因在于小細胞肺癌的生物學特征。應該說小細胞肺癌是一種極其特殊的肺癌類型,早期、廣泛性轉移是小細胞肺癌的主要特點。很多小細胞肺癌患者在疾病的早期就發生了轉移,其轉移的部位最多見于肝臟、顱腦、骨骼和腎上腺。對于小細胞肺癌腦轉移而言,其轉移的發生率可以達到80%左右,有癥狀的腦轉移可以達到50%以上。即使是在完全治愈的局限期小細胞肺癌患者中,此后2年內發生腦轉移的幾率也可以高達到80%。這也正是實施預防性腦放射治療的主要目的,這就如同在耕種莊稼之前需要提前使用除草劑一樣。
目前,對于預防性腦放射治療技術的實施具有著嚴格的條件限定,即除了限定為小細胞肺癌局限期以外,還有一個重要的條件就是通過綜合治療以后達到完全緩解(治愈、CR)的病人。這個完全緩解的標準就是疾病完全獲得了控制,沒有了病灶的病人。做腦預防照射就可以提高整體的生存率,也可以降低腦轉移的發生,但是這樣的治療還是會對顱腦功能具有一定的損傷。但是,這個比較起生存情況而言還是利大于弊的。
對于老黃來說,顱腦中出現了微小轉移灶,其治療上需要實施治療性的腦放射治療,也就是有目標的直接治療。在治療部位、范圍、照射劑量、治療時間等內容上,兩者之間卻沒有很大的區別,唯一的差別只是治療目的的變化。應該說,及早的發現顱腦轉移,并實施有針對性的治療還是可以達到腫瘤早期發現、早期診斷和早期治療的目的。只是在應對心態上還需要那么一點點的“大心臟”。
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