癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網焦躁的社會、功利的時代，價值觀往往建立在“是與非”、“對與錯”、“生與死”的截然對立之下，缺乏了本有的安寧、怡然和慢生活。而情緒化的渲染下，“販賣焦慮”成就了太多模棱兩可之下的創傷，本就無可怨言，醫患面臨的時代也許只有雙方本就的無奈。
但，在科學依據下的“攔刀”，侯醫生始終在堅守，該如何便如何，今天便有一例1cm實性結節經我會診后，口服抗感染治療一周，20天復查胸部CT后我收入院建議手術治療的。因為這種“要不很良、要不很惡”的冰火兩重天的決策相比肺磨玻璃結節的“時間軸對比”更為重要！
今天的主角，卻是在個人精準分析后做出影像評價及臨床策略后，N+1次“攔刀成功”的實例。寫出來，供大家分享，再次感受在數字影像+臨床病理生理＋多學科積淀后“肺結節精準一體化診療”的魅力和珍貴。廟小，但依詢證；無名，但有擔當！如此而為，方為“醫道“。
男主人公，不抽煙，少量喝酒，生活規律，定期體檢。今年3月年度體檢發現右肺中葉新發實性小結節，對比4月前的因病毒感染進行的低劑量30mA胸部CT篩查，的確符合“新發、實性、小結節”。其實，這種結節的診斷，太多的同行已經形成共識：抗炎觀察。
但，沒有人告訴他，為什么？是什么？應該怎樣？
甚至于“手術切除”的建議不斷出現，“模棱兩可”之下，似乎醫患都陷入迷茫，怕這怕那，既害怕誤診，也害怕誤診。
為什么不能精準分析，提供明確依據下的臨床策略呢？
侯醫生依據光盤資料閱片分析，發現實性區域的周邊有不規則的磨玻璃影像改變、
實性成分的底邊平直、
血管繞行等等影像細節，
結合短時間首次發現、既往沒有肺癌的高危因素，明確診斷為“肺內感染的淋巴結或肉芽腫”，建議抗感染治療后對比再做臨床策略。
看到我發給他的會診截圖，我堅信這種依據決定的策略最有說服力！但，復查的期限如何呢？
“2月內必須復查”，這是我對他最為寬容的建議。為什么？只因為一些以實性結節為影像表現的高度惡性腫瘤（小細胞癌、大細胞癌等）在短短的4周左右便可以體積增加一倍，作為醫者，如果不存有各種可能性的考量，絕對是欠缺的。之所以不建議在4周內復查，其實，在我的內心真的診斷為典型的炎性改變。
“說不準下一次復查就消失了”，這是我在微信中安慰的語言。沒有確鑿依據，30年醫齡的侯大夫是絕不會如此淺薄的。
2個月，準時的CT復查，他竟然提出了進行增強CT掃描的要求，必定是受到了外界太多的干擾。其實，在我的科普中，一直便有“實性成分超過6mm時，建議進行增強CT”的論斷。但，這是在普通平掃無法定論時的鑒別參考而已。
消失了！在同一個部位，僅僅剩下了淡淡的印記！再一次印證了自己的判斷和詢證指導下臨床策略的正確性！
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“還不放心嗎？6月后再次復查平掃CT即可，可能到那時，您連吸收的印記也找不到了”，這是我對他的鼓勵和定論。試想，在他高度焦慮之下、在周邊手術切除的建議干擾、在媒體個案渲染的恐懼之中，他如何能安靜的捱過這兩個月呢？
其實，在臨床的交流中，侯醫生曾列舉了體檢發現的類似的三例小實性結節，均經精準評判后術前診斷為良性錯構瘤、肺鱗癌、高度惡性腫瘤的實例，但始終不能進行類似的科普，便是害怕在缺乏專業評判下無助恐慌后導致“過度治療”的結局。
肺結節，實性也好、磨玻璃也罷，“該如何便如何”始終是不變的規律，但這一句簡單的話，其實蘊含著太多的專業積淀和對醫學與生命的敬畏之心。
做純粹的醫者，干純粹的醫事，褒貶評價隨心而去，知命之年，虛空真的可以隨它而去了。
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