癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網前言：肺癌手術后到底要不要輔助治療，目前主要是依據不同的分期來定的。但臨床實踐中卻有太多與指南不一致的情況現象存在。許多按指南不必術后靶向治療或化療的被建議接受了治療，也有許多病人被告知給其的化療或靶向藥是為了預防腫瘤復發，也有許多是為了治療主病灶切除以后仍存的次病灶。
到底靠不靠譜？很多大醫院反而更隨意，因為基層醫院怕違反指南被指責，而越是規模大的醫院越有話語權，甚至本身制定指南的就是這些醫院的專家教授，可能會以科研等名義突破指南進行治療。當然，如果是進行臨床試驗，并知情同意，那是無可厚非的。但現實中卻大多數病人都是自費在吃靶向藥。
近日，受邀參加“2023年浙江省營養協會腫瘤營養專業委員會暨浙江省數理醫學會肺癌早診早治精準專業委員會暨2023年浙江省胸部腫瘤規范化治療–錢潮胸外論壇研討會”，并發表演講。
我演講的題目是《肺癌術后輔助治療與基因檢測思考》，結合目前國內指南的意見以及自己臨床的病例和相應的思考，提出自己困惑、也提出自己的觀點，希望能為肺癌術后輔助治療與基因檢測目前較為混亂的現狀帶來一些反思。今天將演講內容PPT在公眾號分享，歡迎留言、評論和轉發，或許你的轉發馬上就能為某位早期肺癌病友節省上萬的基因檢測費用、免于無謂的術后靶向治療或化療。
上圖為部分參會人員合影留念
上圖為會議議程
以下為葉建明演講的PPT正文：
感悟：
目前肺癌診療領域確實存在一些問題，我想最主要的是以下方面：
1、近十多年大量出現的磨玻璃為表現的早期肺癌，其生物學行為以及預后和是否容易多發方面明顯不同于傳統肺癌，攪亂了原來的肺癌診療江湖；
2、肺癌診療指南意見的修改需要前瞻性的臨床研究來證實，但目前早期肺癌的大量檢出以及不同手術治療方式的改變仍不足以有足夠長的隨訪時間或相關數據來支撐對傳統指南進行大幅度的修改；
3、指南仍沿用2017年前（到2017年已經隨訪5年或以上，所以病例是2012年前的），甚至是2012年（國內指南數據來源，已經隨訪5年或以上的話，實際入組的病人是2007年前的）時數據。但大量檢出磨玻璃結節為表現的早期肺癌幾乎顛覆了傳統肺癌的致病原因、隨訪間隔、手術方式、多原發與否等諸多方面的內容，但權威的術后5年生存率仍沿用傳統肺癌的，造成這一部分病友的異常焦慮；
4、術后化療整體只帶來5%的生存率獲益，靶向治療在晚期肺癌中，即使三代TKI帶來的無進展生存也不足20個月。但這種獲益在晚期肺癌預期壽命只有2年前后的病人中和早期肺癌預期壽命達5年以上，甚至磨玻璃肺癌不干預處理都能隨訪5年、10年也沒什么進展的肺癌中，那意義和價值是完全不一樣的。本來只能活1年，結果用藥后活了3年，和本來就活10年一點問題沒有，吃了藥也看不見是不是能多活2年，這能一樣嗎？
5、靶向治療雖好，但無限前移到早期肺癌、早早期肺癌，以及多原發早期肺癌中來，帶來的到底是對病人獲益還是對機體會有未知的損害？對于原本就是5年生存率達96%以上的早期肺癌病人，讓吃這些藥，到底有沒有用？到底有沒害？
6、基因檢測并不能找出致病的原因，無法針對致病因素進行干預。指南的說法主要是用于檢測是否存在基因突變，從而指導術后輔助治療。如果本就不必術后輔助治療，檢測的意義與價值在哪里？動不動就是上萬元不能報銷要自費的基因檢測套餐，有沒有必要只要腺癌都做？甚至早早期微浸潤性腺癌或原位癌也不放過？
7、隨著病理亞型、危險因素的區分開來以及多原發肺癌比例越來越高，傳統肺癌的TNM只從大小、淋巴結以及遠處轉移有無三個維度來區分病情的危險性，并依此分期已經落后于臨床需求。依TNM分期來確定術后輔助治療的給予與否也就有了偏差。推出更符合臨床的、把磨玻璃密度肺癌以及病理亞型等考慮進去的新的分期系統已經是到了非常迫切的時候。個人呼吁并期待出臺專門針對磨玻璃密度肺癌的診療指南。
延伸閱讀：個人觀點（2023.4.11）：以磨玻璃為表現的早期肺癌診療指南（《葉建明說結節》2023年版）
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