聽“TA”說｜實現pCR！肝癌合并門脈癌栓患者再次贏得手術機會

HCC占原發性肝癌的90%，肝癌易侵犯門靜脈系統形成門靜脈癌栓。40%～90.2%肝癌患者初診時發現門靜脈主干或分支有癌栓形成，自然中位生存期不超過3個月1^,2。門靜脈癌栓不僅會導致肝癌患者的肝臟血流不暢，還會加速腫瘤細胞的擴散和轉移，引起一系列嚴重的門靜脈高壓癥，嚴重影響肝癌患者的生存期。

傳統經驗來看，對于門脈癌栓的患者，即使可以采用肝癌切除和門脈癌栓的剝脫手術，也并不能取得較好的療效。因此，決定先使用全身治療聯合介入治療，使腫瘤退縮轉化成功后，再做手術切除。《肝癌轉化治療中國專家共識（2021版）》指出，轉化切除是中晚期肝癌治療的階段性目標，旨在最終實現患者長期生存。對于腫瘤負荷集中在肝內或合并門靜脈癌栓的肝癌病人，多項臨床研究均證實HAIC治療有著更高的腫瘤緩解率，部分病人經HAIC治療后腫瘤負荷明顯降低或大血管癌栓明顯退縮，從而獲得轉化切除或消融治療的機會，而靶免+HAIC有望獲得更高轉化率3。目前，“T+A”方案是不可切除肝癌患者一線標準方案?。在IMbrave150研究中，接受“T+A”方案的患者ORR達到30%，中位總生存時間（mOS）為19.2個月，中國亞群患者的mOS更是長達24.0個月，并且在治療期間能夠維持良好的肝功能，其對晚期肝細胞癌具有成功轉化的潛力?^,?。其聯合HAIC有望使合并門靜脈癌栓的肝癌患者從“不可切除”到“可切除”，甚至達到“治愈”，值得積極嘗試。

本病例使用經典的一線“T+A”方案，聯合血管介入HAIC治療，使門脈癌栓退縮，并且取得了術后病理CR。相對于穿刺活檢的病理，手術切除后的病理更為全面和確切。此例患者肝癌切除后，術后病理驗證為CR，是判斷前期療效的金標準。但對于此類病理CR的患者，是否需要這次“不需要”的手術？值得我們思考。因此，如何通過影像學檢查科學、精準的評估此類患者的療效，從而指導治療，將是未來研究的方向。另外，值得注意的是，基于肝癌本身的異質性，在治療過程中實施 MDT 管理也是必要的。MDT模式有助于多個學科專家共同探索更適合患者的個體化治療方案，從而有效提升患者的生存時間和生活質量。