阿帕他胺 ADT對一例合拼糖尿病患者的mHSPC患者獲得基本優良功效。

病例信息內容

患者男，54歲，因“右邊腰腿疼半個月，伴男性前列腺非特異抗原體（PSA）上升”住院，患者合拼2型糖尿病，且現階段血糖值控制不給力。

康力欣膠囊查驗結果

體檢：肛門指檢，男性前列腺石樣硬。

經十二指腸男性前列腺超聲波：前列腺肥大，V133Ml，形狀不規律，回音混亂，顯著不勻。

PET-CT：男性前列腺右邊部不規律硬塊，伴糖代謝異常上升，考慮到前列腺癌并侵害右邊精囊腺，多發性骨轉移的情況（頸胸腰骶骨多發性錐體，盆骨，多發性肋巴骨）。

PSA：780 ng/ml。

前列腺穿刺：穿刺術12針，11針匯報顯示信息男性前列腺腺癌，Ⅰ機構尺寸占復檢機構10%-45%，Gleason得分：5 4=9分。

康力欣膠囊基本確診結果：

前列腺癌[遷移雌激素敏感度前列腺癌（mHSPC），T3bN0M1]。

康力欣膠囊治療歷經：

與患者及親屬溝通交流病況和治療計劃方案后，根據患者抵制含化療方案的意向及其糖尿病患者病歷規定對血糖值危害小的治療計劃方案，患者最后采用阿帕他胺 ADT（雄性激素奪走治療）治療。治療1月后，患者骨疼隨后明顯改善，PSA特發性不斷降低，由住院時的780 ng/ml降到3.4 ng/ml。治療3月后骨掃描復診如圖2所顯示。

圖1：患者起止阿帕他胺 ADT治療后PSA轉變狀況

圖2：阿帕他胺 ADT治療前與治療3月后骨顯象轉變狀況

病例出示醫師

張勇教授

• 首都醫科大附設北京同仁醫院泌尿科主任醫生、副研究員

• 我國保健醫療國際合作研究會內窺鏡內窺鏡聯合會理事長

• 北京醫學會泌尿外科學聯合會青年人聯合會副主委

• 中國醫師協會泌尿外科學聯合會基礎研究學組委員會

• 英國皇室針灸學會vip會員

病例剖析

該患者面診分期即是T3bN0M1b，過去臨床醫學中該類患者要用ADT的治療方法，PSA控制不理想化，進度較快，就算再加傳統式抗雄藥品治療后也愈后不佳。

該患者治療意向明顯，規定較高的生活品質，因而新式內分泌失調治療協同ADT變成治療精英團隊出示的關鍵計劃方案，而因為患者合拼2型糖尿病且血糖值控制不佳，應用阿比特龍 ADT計劃方案可能危害血糖值^[1]，最后為患者采用阿帕他胺 ADT計劃方案，治療后患者PSA迅速、深層減少，基本功效優良。

在臨床醫學III期TITAN科學研究中，阿帕他胺協同ADT治療，明顯增加了患者影像診斷無進度存活（rPFS）率及總存活（OS）率：對比對照實驗，治療組影像診斷進度或身亡風險性減少52%（HR=0.48；95%CI 0.39-0.60；P<0.0001）；

對比對照實驗，治療組身亡風險性減少33%（HR=0.67；95%CI 0.51-0.89；P=0.0053），OS仍在不斷隨診中，已做到統計學差異。且該科學研究入某組“All Comer”特性，即全部種類mHSPC，特別是在對骨轉移的情況患者效果明顯，進而適用本例患者采用阿帕他胺 ADT計劃方案^[2]。

圖3：TITAN科學研究的rPFS與OS結果

權威專家評價1

因為我國前列腺癌患者的診斷偏晚，面診即存有遷移，歸屬于mHSPC環節的狀況比較多見。

這一患者人群的治療總體目標應是減緩病癥進度至轉移癌去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC），增加患者存活并降低病癥進度有關病發癥，但在我國等東南亞國家的臨床教學中仍關鍵選用傳統式的內分泌失調治療方法，臨床醫學獲利比較有限，且可能造成 一部分高風險患者快速進度至mCRPC環節，生長激素比較敏感時間段減少，進而危害總體愈后^[3]。

阿帕他胺等新式內分泌失調治療藥品的獲利，已獲得多種大中型臨床醫學III期科學研究確認，也獲得世界各國權威性手冊或的共識強烈推薦，本例合拼糖尿病患者患者較早接受阿帕他胺 ADT協同治療，PSA轉變體現優良的基本功效，有希望完成長期性病癥控制和臨床醫學獲利。

權威專家介紹

歐彤教授

• 首都醫科大宣武醫院泌尿科負責人

• 主任醫生，專家教授，博士研究生碩導

• 中國醫師協會泌尿科聯合會委員會

• 我國內窺鏡醫生學好委員會

• 北京醫學會泌尿科聯合會政協常委

• 北京醫學會移殖聯合會委員會

• 北京市醫生學好泌尿科聯合會委員會

• 首都醫科大泌尿學系辦公室主任

權威專家評價2

伴隨著mHSPC環節能用的治療計劃方案愈來愈多，怎樣在服藥計劃方案上“排兵布陣”提升治療挑選，是末期前列腺癌治療的關鍵課題研究之一。對轉移癌前列腺癌患者，應考慮到在標準容許時選用阿帕他胺做為原始治療首選計劃方案，盡可能增加生長激素比較敏感時間并改進愈后。

本例患者診斷時年紀比較輕，對長期性存活和治療期內生活品質規定高，且合拼有2型糖尿病，因而在挑選治療計劃方案時要衡量之上多種要素。“不限群體”，且入組高風險/高瘤負載較多的TITAN科學研究，為應用阿帕他胺 ADT計劃方案出示了根據，臨床醫學功效也確認了該計劃方案的基本獲利，事后隨診應關心長期性的病癥控制實際效果和不良反應情況。

權威專家介紹

張曉波教授

• 東南大學湖南湘雅醫院繪佳醫療部主任醫生

• 博士研究生，主任醫生，碩導

• 中國醫師協會湖南泌尿外科學技術專業聯合會委員會兼文秘

• 兩岸醫療衛生溝通交流研究會泌尿科技術專業聯合會委員會

• 湖南針灸學會泌尿外科學技術專業聯合會微創手術學組委員會

• 湖南防癌研究會泌尿男科生殖系統系Ⅰ技術專業聯合會常委會

• 國際性尿控學好vip會員

論文參考文獻：

[1]Tucci M, Roca E, Ferrari L, et al. Abiraterone and prednisone therapy may cause severe hypoglycemia when administered to prostate cancer patients with type 2 diabetes receiving glucose-lowering agents[J]. Endocrine, 2019, 64(3): 724-726.

[2]Chi K N, Saad F, Chowdhury S, et al. Prostate-specific antigen (PSA) kinetics in patients (pts) with advanced prostate cancer treated with apalutamide: Results from the TITAN and SPARTAN studies [J]. Journal of Clinical Oncology, 2020, 38(15_suppl): 5541.

[3]Uemura H, Ye D, Kanesvaran R, et al. United in Fight against prOstate cancer (UFO) registry: first results from a large, multi‐centre, prospective, longitudinal cohort study of advanced prostate cancer in Asia[J]. Bju International, 2020, 125(4): 541-552.

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