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一個真正的醫院門診病案～

在消化科醫院門診，每每醫師提議一些病人盆友做胃鏡、腸鏡檢查時，她們就不斷擺頭，面露難色：“醫生，能不得不做胃腸鏡，例如抽血化驗、CT啥的行嗎？”

通常醫師費了許多口角，很多人還是不愿意做，結果很多人導致了不可避免的不良影響，有些人乃至因而丟了生命。

那麼，抽血化驗、CT、核磁共振等高端大氣的方式，能發覺初期的胃腸道腫瘤嗎？

先把結果說出來：對胃腸鏡發覺的早癌的治療率在90%-97%！而針對CT能見到的胃腸道腫瘤，5年生存率小于30%！

在逐漸今日的科譜以前，我先給大伙兒講一個真正的醫院門診小故事。

這是一個讓人痛心的小故事

那時2017年春季的一天，接近下班了，醫院門診來啦一位胃疼病人。

這是一個42歲的中學老師，姓江，人看起來莊重清秀，言談舉止溫潤如玉，一看便是個典型性的讀書人。

她跟我說，近一個月來胃里隱痛，時費力羅歹，用餐都不香，沒胃口，即便 湊合食用點，就覺得撐脹不適感。自身拿點胃痛藥有時也有用，便是不可以根冶。

醫師因此給她開過三二項查驗：血常規檢查、碳14呼氣試驗、胃鏡。

可是，江老師對胃鏡很是排斥，好歹不愿意做，原因非常簡單：

“不是我怕痛，也不是怕掏錢，我害怕傷肝，那麼粗的管道插進我的肚子里……再聊，我春節前剛做了整套常規體檢，CT、癌篩5項都沒什么問題，我是有點兒消化不好罷了。”

雖然怎么解釋，她還是果斷地拒絕了。無可奈何，只做了前二項查驗。

迅速，查驗結果出去：血紅蛋白濃度（HGB）：71g/L，碳十四DPM值：2610（ ）。

歸屬于中度貧血，比較嚴重幽門螺旋桿菌感染。

江老師早已42歲，中度貧血，幽門螺旋桿菌呈陽性，又有胃痛、撐脹、食欲不佳的病癥，應當最先猜疑消化系統癌！

醫師告知她：“江老師，您是幽門螺旋桿菌呈陽性，又有消化道癥狀，關鍵的是有缺鐵性貧血，務必要先做一次胃鏡！”

“不便是幽門螺旋桿菌感染嗎？給開了藥吃點就可以了，消化吸收好啦，當然也不缺鐵性貧血了。”

“我懷疑您的缺鐵性貧血并不是消化不好造成的。”

“肯定是，我這一段都吃不上是多少飯。”

“胃鏡是查驗胃里病癥無可取代的查驗，一定要做！”

“吃了藥再說吧……”

盡管不厭其煩勸導了好長時間，江老師還是拒絕了胃鏡查驗，最后，迫不得已，只給開過抗幽門螺旋桿菌的四聯藥品，加一些舒肝理氣的中藥方劑。

臨行，還刻意囑咐他：“2周后假如這類病癥也有，你務必做胃鏡查驗！”

不經意間3個多月過去，一天中午，還是鄰近下班了的情況下，江老師來了。

看她臉色好像更為慘白，乃至有點兒發白，人也更為削瘦些，精神實質頭也差了很多。

她連講話都顯著有一些費勁：

“醫生，這藥我吃了2周后，有一陣子的確好啦許多 ，基本上沒再疼過，還是沒有食欲，還胃脹惡心。

但是，近期這一段大便發黑，又疼得更了不起，服藥也不起作用…..這一個月還瘦了6斤！不容易簡直胃癌吧？”

醫師還是寬慰道：“應該是潰爛或是別的緣故導致的。還是做個胃鏡瞧瞧吧！”

此次，江老師沒再回絕，痛快地同意了第二天胃鏡查驗。

查驗結果，基本上沒有伏筆：

術前檢查血紅蛋白濃度僅有20g，嚴重貧血！

而胃鏡結果也是令人遺憾：胃癌末期，CT也提醒胃壁增厚，多發性淋巴結轉移，手術治療除根難度系數也巨大。

江老師之后來到上海市某醫院門診醫治，盡管開過刀，還是沒能堅持不懈多長時間，手術后大半年就悲劇過世……

盡管這件事情早已以往2年多了，可是，讓我們的警告還是很慘重的，常常想起來還是扼腕嘆息。

影象查驗、抽血化驗能發覺胃腸道早癌嗎？

基礎不可以！

1. 先說影像診斷查驗：

身體腹腔的器官能夠分為兩類，實際性器官（肝、脾、腎、肝脹）和內腔器官（胃腸道）。

大家的胃和腸胃歸屬于內腔人體器官，一個像一個包裝袋，一個像一條管道。

CT、B超、核磁共振等各種各樣影像診斷查驗方式針對實際性器官的變病有優良的診斷率，但卻大多數無法用以內腔器官查驗。

尤其是初期的消化系統腫瘤，變病多限于最內的粘膜層和粘膜下一層，務必要依靠內窺鏡技術性，在消化系統的內腔內部觀查才可以發覺變病。

因此 ，直到CT、核磁共振發現問題的情況下，瘤子早已看起來非常大了，絕大部分歸屬于中后期！

還有一個消化系統鋇餐，這一基礎不可以用以篩選早癌，現階段僅用以確診一些獨特病癥，例如食道裂失失弛、胃下垂等。

花費昂貴的PET-CT，更不可靠，估且不說極大的個人輻射劑量，我國早已全面禁止用以常規體檢。它自身便是一個經濟發展權益搞出去的物品。

2. 再聊抽血檢查：

一般胃腸道篩選會提議做排泄物潛血、胃功能四項、癌篩五項（腫瘤標識物）、基因篩查等。

A.囊腫或腫瘤潰破會造成流血，而排泄物潛血查驗，便是查胃腸道是否有潛在性流血，初期腫瘤，尤其是細微癌，早期不容易流血。

B.胃功能檢查，主要是查胃泌素、胃蛋白酶原，進而分辨是不是代謝一切正常，僅僅篩選是否胃癌的重點對象，出現異常，務必馬上胃鏡復診。

C.腫瘤標識物，只有說有一定的使用價值，但決不能做為篩選腫瘤的唯一參照！

由于一些發炎也會造成提高，而有一些腫瘤一直到中后期，還是一切正常的，因此 ，高了無須擔心，一切正常也不是免死金牌！（簡言之，使用價值比較有限。）

D.基因檢查，更合適于有腫瘤家族史者的初篩。即使如此，也僅僅給了你一個參照，表明給你可能得癌，并不可以表明你人體現階段是哪些，是否有早癌。

為什么說胃腸鏡是金標準呢？

初期胃腸道腫瘤大多數是始于腔內粘膜，便是長在胃腸道里邊的最表層。

而大家的胃腸鏡，簡易說便是一個前端開發含有監控攝像頭的綿軟的管道，醫師根據顯示屏能夠立即觀查。

胃鏡能夠觀查：會咽喉部→食道→胃→十二指腸。

胃鏡查驗

結腸鏡檢查：肛門口→十二指腸→乙狀結腸→降結腸→橫結腸→升結腸→回盲部（盲腸、闌尾）→尾端回腸（一部分結腸）。

腸鏡檢查

因為是在注視下觀查，并不是靠模糊不清的影象、并不是靠手摸，因此 1-2毫米的變病就能被發覺。

如今的胃腸鏡絕大多數都是有上色、放大功能，能見到毛細血管、腺體的微細轉變。

換句話說，胃腸鏡可以在癌前情況下就能發覺，更別說早已病變了。

例如細微的囊腫、細微的癌灶在超清內窺鏡下一目了然。

這一早癌僅有5毫米

醫師一旦發覺了異常疾病，能夠取一點穿刺活檢，送至病理科在低倍透射電鏡下從體細胞方面、乃至分子結構方面去剖析，它是好是壞，基礎就能判斷了！

更加寶貴的是，例如發覺了癌前疾病、囊腫、不典型增生，初期癌，都能夠在內窺鏡下摘除，不動刀、不切胃、腸；花費便宜，痛楚也小，保存原來人體器官形狀，不容易危害生活品質；

對初期癌的治療率在90%-97%；

而針對CT能見到的胃腸道腫瘤，5年成活率小于30%！

總結

1. 提議胃脹痛情況下，做2個查驗——幽門螺旋桿菌檢驗和胃鏡；腸胃有什么問題，優選腸胃鏡；

2. 沒有癥狀還要在四十歲前做一次胃腸鏡，此刻通常能發覺癌前疾病乃至是早癌；

3. 腫瘤標識物一切正常不意味著沒有事；

4. 胃腸鏡查驗是不可替代的；

5. 有消化系統腫瘤家族史的人，要提早開展查驗，例如三十歲上下；

6. 不必指望別的低疼痛的檢查項目如CT等；

7. 胃腸鏡現階段也是有無疼的挑選。

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