直腸癌因腫瘤位置不同存在兩種治療方案。上段直腸有完整的腸管結構,粘膜層、肌層和漿膜層,而中下段直腸位于盆腔、腹膜返折以下,沒有漿膜層,腫瘤擴散能力及手術切除范圍不一樣。
因此,高位直腸癌治療參照以結腸癌方案,而中低位直腸癌的治療方案不同于結腸癌。
Ⅰ期直腸癌(中低位)術后局部復發及遠處轉移在10%以下,因此不推薦術前新輔助治療、或術后輔助治療,但不包括局部切除腫瘤術后的一些特殊情況。
Ⅱ期、Ⅲ期直腸癌也稱局部進展期腫瘤,腫瘤浸潤深度穿透直腸肌層、或淋巴結轉移陽性的情況。標準治療方案是術前新輔助放化療+手術±輔助化療。
術前新輔助放化療的目的是腫瘤降期(縮小)、提高手術切除率、減少復發轉移!
有些直腸癌病人經過放化療或許腫瘤完全消失(CR ),但治療還應按化療前方案進行,若病人年齡、體力、臟器功能的原因,這種情況也可考慮觀察。
理論上放化療后手術時間越早越好,但為什么推薦6-8周才手術呢?
化療多以氟尿嘧啶類藥物為基礎,對放療有增敏作用,其毒副反應對病人損傷是多方面的,需要時間去恢復吧?手術是為了病人的生存時間,若病人體力、臟器功能沒有恢復,手術的安全性呢?
放療是局部治療方法,射線“燒死”癌細胞,但問題是它不能拐彎,不可避免地對腫瘤周圍組織造成放射性炎癥,增加手術難度,況且放療也會有全身的不良反應。
擇期手術會不會導致腫瘤又擴散蔓延呢?
臨床研究發現,新輔助治療6周以內手術的復發轉移、生存時間基本上無差別,但是超過6周,時間越久腫瘤擴散的可能性越大!因此新輔助治療手術時間推薦5-12周內進行,最長不可超過12周,大多也就選擇6-8周手術了。
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