多數病友都會出現或輕或重的貧血現象，貧血嚴重影響著腫瘤患者的生存質量，為什么會出現貧血現象呢？面對貧血后應該怎么辦呢？我們應該如何選擇補血食物呢？耐心讀完本文干貨，相信對你有幫助。

2012年國內的調查顯示腫瘤相關性貧血的發生率為60.83％。2017年美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）指南提出，30%～90%的癌癥患者合并貧血，腫瘤相關性貧血會影響患者預后，不同腫瘤類型患者貧血的發生率不同，治療方案也不同。

Int J Gynecol Cancer雜志上Altman等曾報道216例Ⅲ-Ⅵ期卵巢癌患者在圍化療期、圍手術期及整個初始治療過程中貧血（Hb＜120 g/L）的發生率達到88％、81％、95％，其中重度貧血（Hb＜80 g/L）分別為9％、22％、26％。

腫瘤相關性貧血（cancer related anemia，CRA）主要是指腫瘤患者在腫瘤發展及治療過程中發生的貧血，是惡性腫瘤的常見并發癥之一。

你的貧血程度嚴重嗎？

目前常用的診斷分級標準包括美國國立癌癥研究所（NCI）和世界衛生組織（WHO）貧血分級標準，中國根據臨床實踐和治療方法進行了分類。

腫瘤患者為什么貧血

腫瘤相關型貧血

腫瘤相關的出血、腫瘤侵犯骨髓、腫瘤引起的營養不良、腎臟功能損傷、遺傳性疾病均為引起CRA的重要因素。

腫瘤細胞滲入骨髓，影響紅細胞生成，還能促炎癥截介質和自由基，破壞紅系祖細胞，從而影響紅細胞的生成。

干擾素γ、腫瘤壞死因子-α等影響人體鐵穩態的失衡，抑制含鐵血紅素的生成，導致貧血的發生。

炎癥因子TNF-α、INF-γ等負調控因子作用于促紅細胞生成素（EPO）導致骨髓對EPO的反應偏低，導致紅細胞生成減少，貧血發生。

治療相關性貧血

2017年NCCN指南中提到骨骼放療與血液毒性相關，單藥卡巴他賽、多西他賽誘發Ⅲ、Ⅳ級貧血的概率分別為11%和9%。

細胞毒性藥物，如鉑類藥物更易引起治療相關性貧血。對于肺癌患者，細胞抑制劑的使用可增加紅細胞氧化應激與神經酰胺形成，紅細胞衰亡，最終導致貧血。

生物制劑容易引起1～2度貧血，小分子酪氨酸激酶抑制劑（吉非替尼）的應用，乳腺癌、肺癌的靶向藥物聯合標準化療方案易引起治療相關性貧血的發生。

CAR對腫瘤患者生存質量的影響

腫瘤研究與臨床雜志上曾報道楊波等研究貧血對老年晚期惡性腫瘤患者生存質量的影響，結果發現貧血組相對于非貧血組生活質量，情感狀態均較差，且合并慢性病的幾率較多。

PloS One期刊上Kanuri等研究采用癌癥治療功能評價系統中的貧血量表評估CRA患者的生存質量。結果發現，Hb（血紅蛋白）每增加10g/L其生存質量評分增加3.1個單位。

Natl Compr Canc Netw 期刊上Owusu等入組491例年齡≥65歲的腫瘤患者，功能殘疾（至少需要使用一種輔助性工具保證正常的日常生活）發生率和貧血發生率分別為43%和51%，貧血患者相對于非貧血患者更易出現功能殘疾。

CRA該怎么治療？

輸血治療

輸注全血或紅細胞是臨床上治療CRA的主要方法，但是在貧血程度低于70g/L時才需要考慮輸血治療。優點為可以迅速升高Hb濃度，可用于嚴重貧血或急性出血引發貧血的腫瘤患者，合并有心臟病、慢性肺疾病、腦血管病的無癥狀性貧血患者，對于放化療后Hb逐漸下降和EPO治療無效的患者，也可考慮輸血治療。

盡管輸血后Hb濃度迅速升高，但惡性腫瘤的持續存在或具有細胞毒性的化療藥物引起患者的紅細胞生成減慢，Hb很快降至輸血前水平，因此治療過程中Hb的波動較大，維持時間較短。

紅系造血刺激劑（ESA）治療

行姑息治療的患者中，正在行化療和拒絕輸血治療的患者可考慮行ESA治療，對于未行化療、化療后骨髓抑制但已治愈或未行骨髓抑制治療的患者，不推薦ESA治療。

目前臨床上使用較多的是EPO（促紅細胞生成素），可以通過加速骨髓紅系造血的恢復，補充內源性EPO相對或者絕對的不足，從而改善CRA 患者的貧血癥狀。

但是據調查EPO僅對67％的患者有效，但有研究表明EPO治療CRA患者，當Hb＜130g/L時，EPO能顯著增加Hb濃度，減少輸血率，且未增加不良反應。

補充鐵劑

BMC Cancer雜志上曾報道Gemici等分析靜脈補鐵治療CRA患者的有效性，入組患者為姑息性轉移癌36例和新輔助化療27例，初始Hb為93.3 g/L，治療后1～3個月Hb為104 g/L，治療后6～12個月Hb為112 g/L。

腫瘤轉移患者1年總生存期（overall survival，OS）在補鐵治療反應組與補鐵治療無效組分別為61.1%和35.3%，鐵劑治療有反應與腫瘤治療反應相關。目前補充鐵劑的方法主要有口服鐵和腸道外補充鐵劑。

ACE-011

ACE-011是人的激活素受體ⅡA型胞外結構域（activin receptor typeⅡA，ActRⅡA）與人免疫球蛋白G1抗體的Fc段構成的重組融合蛋白。

Supportive Care Cancer雜志中曾經發表Raftopoulos等對ACE-011治療晚期或轉移性乳腺癌及含鉑類化療后貧血患者的有效性進行評估，與安慰劑治療組相比，給藥劑量為0.3 mg/kg/28 d、0.5 mg/kg/28 d、15 mg/42 d或30 mg/42 d時，患者貧血癥狀均得到改善。

其他治療

有研究表明：對于乳腺癌患者，年齡為60～70歲，行中等強度的有氧運動（運動時間25～40 min，維持最大心率的50%～70%，除日常的生活活動外每周行3次運動，同時給予患者藥物和營養支持，能明顯改善老年乳腺癌患者因化療引起的貧血程度。

補血食物這樣吃？

貧血的飲食原則包括：注意平衡膳食，在此基礎上適量增加富含血紅素鐵、蛋白質、葉酸等造血原料的食物及維生素C等促進鐵吸收的食物。

①補充含鐵食物：動物血、動物肝臟、瘦肉、禽肉、魚類、芝麻、木耳、海帶、口蘑等；

②補充富含維生素C的食物：柑橘、橙子、獼猴桃、花椰菜、柿子椒等新鮮蔬果類；

③補充富含葉酸的食物：綠葉菜、豆類、動物肝臟等；

④補充富含維生素B12的食物：動物性食品、納豆、豆豉等；

⑤補充富含蛋白質的食物：雞蛋、肉類、魚蝦、大豆制品等。

建議貧血時每周吃1～2次動物血或肝臟，貧血糾正以后每個月吃一次動物肝臟，起到一定預防貧血的作用。食物中含鐵量最高的食物是豬肝，豬肝中的鐵含量就高達22mg/100g，但豬肝的膽固醇含量也很高。所以不建議過多的食用豬肝。

另外，吃飯時注意不要喝茶、咖啡或牛奶，因為其中的草酸、鈣等成分會降低鐵的吸收。

現在流傳的很多補血食物其實虛有其表

①紅棗：“紅棗補血”這個謠言算是流傳已久了，究其根本，不過是因為它長得很紅。但它的含鐵量只有2-3mg/100g。不過，紅棗中的維生素c和有機酸對于促進鐵的吸收有點兒作用。

②紅糖：由于在女性生理期中的高頻出鏡率，紅糖可以說是所有“補血食物”里名聲最大的了。但是紅糖的含鐵量只有大約3mg/100g。

③阿膠：這應該是所有號稱能滋陰補血的食物里身價最高的了，但里面含量最多的是膠原蛋白，且口服膠原蛋白是不能美容養顏的。

④櫻桃：由于長了一層嬌艷欲滴的果皮，櫻桃被很多人認為是補鐵補血的好東西。櫻桃的含鐵量約為6-10mg/100g。不比白菜強多少。

⑤枸杞：枸杞的成名原因跟櫻桃、紅棗差不多，無非是靠顏值。含鐵量跟櫻桃是差不多的。

參考文獻：

1、徐漫漫等，從婦科角度解讀《腫瘤相關性貧血臨床實踐指南》，實用婦產科雜志，2018-03

2、馬軍等，腫瘤相關性貧血實踐指南，中國實用內科雜志，2015-11

3、王希等，腫瘤相關性貧血研究進展，中國腫瘤臨床，2018-14

4、醫學界，貧血了到底吃什么才補血，健康管理，2017-12

5、王艷莉等，腫瘤合并貧血的醫學營養治療，癌癥康復，2018-02

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