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有沒有辦法早期發現？

很多胃癌病人一發現就是中晚期，這個比例大概在85%左右，5年生存率低于40%。

難道胃癌來臨，就沒有任何征兆嗎？有沒有辦法早期發現？

話不多說，先來看病例：

病例一：患者女，72歲。

主訴：腹痛15天。

現病史：患者15天前進餐后出現腹痛癥狀，以上腹部及臍周顯著，呈陣發性隱痛，伴反酸、燒心，偶有惡心、嘔吐。

檢查所見：胃角可見直徑約10cm大小潰瘍性病灶，底部附有污物苔，邊緣呈火山樣改變，質脆易出血。

檢查結論：晚期胃癌。

患者和家屬猝不及防，表示難以置信，因為此前并沒有明顯不適。

病例二 ：患者男，37歲。

主訴：上腹部不適，反酸，噯氣一周。

檢查所見：胃角見0.8X2.0cm大小潰瘍，底覆污物苔。

檢查結論：胃癌？

該患者年僅37歲，一周前才出現上述癥狀。

難道胃癌發展得如此迅速？出現癥狀十來天就晚期了？

事實并非如此，胃癌的發生是一個比較長的過程，炎癥-腸化-不典型增生-胃癌，這個階段，需要十幾年、幾十年。也就是說，這兩個病例的癌前疾病早就出現了，只是沒有癥狀而已。

說實話，很多惡性腫瘤都是沉默的殺手，只有等到它積聚夠了邪惡的力量，才會突然出現一系列癥狀，當我們感到不對勁的時候，往往已經耽誤了最佳治療時機。

可以說，早期胃癌，基本上沒有什么“報警信號”。

我們來看一組數據：

多項研究顯示：

超過80%的早期胃癌沒有明顯癥狀；

每年新增病例68.9萬人，占全球的42.7%；

每年死亡49.8萬人，占全球的47%；

超過90%的患者被確診時候已經是中晚期；

早期胃癌的確診率不足10%；

綜合5年存活率＜30%！

為什么胃癌來臨悄無聲息呢？

我們的胃分為四層，分別是黏膜層、黏膜下層、肌肉層和漿膜層。

胃壁結構圖

胃癌最先起源于胃的黏膜層，由于早期癌灶很表淺，對黏膜的損傷也不大，不會出血，也很少影響到消化功能，所以很少出現癥狀；

偶爾出現腹脹、消化不良、胃痛等癥狀，患者會單純地認為就是胃炎、胃潰瘍、消化不良等，覺得忍忍就過去了。

我們說的早期胃癌，就是這種僅僅限于黏膜內的早期胃癌。如果能夠此時發現，90%-97%能夠徹底治愈，而且大多不需要開刀，胃鏡下可以治療。

如果錯過了這個時機，隨著癌細胞的不斷增殖，癌灶會越來越大，會逐漸侵犯到肌層、穿透漿膜層，進而引起脈管浸潤、遠端轉移，這就是進展期了。

一旦發生臟器轉移，那就是晚期了，5年存活率低于10%。

這時候，比較典型的一系列癥狀才會扎堆兒出現。

比如，黑便、貧血、消瘦、腹痛、嘔吐、腹部包塊、腹脹、食欲減退等，這些癥狀被一些自媒體說成是“早期信號”，實在是誤人不淺啊！

下面是可能出現的早期胃癌的報警信號：但不一定都會有：

①上腹飽脹不適或隱痛，以飯后為重；②食欲減退、噯氣、返酸、惡心、嘔吐、黑便等。

進展期胃癌除上述癥狀外，常出現：

①體重減輕、貧血、乏力。

②胃部疼痛。

③惡心、嘔吐。

④出血和黑便，腫瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血時僅有大便潛血陽性。

⑤其他癥狀如腹瀉（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）。

作為一個負責任的醫生，我想告訴你：

千萬不能傻傻地等待這些信號出現，才想到去檢查！

因為，這其實是中晚期信號！

瘤子大了，才可能破裂出血，才會有貧血、黑便和嘔血；瘤子長在了賁門口，可能會造成嘔吐；瘤體消耗了大量的營養，所以會消瘦等等。

很多朋友會問，既然早期沒有典型癥狀，那我們怎么防呢？難道只有“死等”嗎？

發現早期胃癌金標準——

胃鏡檢查

胃腸鏡檢查應該成為常規體檢的必備項目，因為早期的胃腸癌，其他檢查方式都沒有胃腸鏡有效。

胃鏡能發現1-2mm的微小癌，而CT大于2cm才有可能被發現，這之間是10倍的差距，也是生與死的距離！

胃鏡發現的胃底早癌：4*5mm

像上圖這個早期癌，CT是看不到的，它能發現的都是中晚期。

因此，CT一般不用于發現和診斷胃癌。

此外，胃腸鋇餐X線造影對于浸潤型胃癌有獨特的診斷價值，適合于不愿接受胃鏡檢查的患者。

同樣道理，B超、核磁、PET-CT也不用于診斷胃癌，尤其是早期胃癌。

這種早期胃癌，只有胃鏡辦得到！

胃鏡目前技術已經十分成熟，設備也日新月異，具備了放大、染色、超聲等功能，對于早癌來說就是火眼金睛，毫米級的也難逃它的法眼。

而且，它不但能看見、能確診，還能治療。通過胃鏡，把癌變的黏膜剝離掉就達到了根治的目的（ESD術），不需開刀、不需要化療、不需要切除胃組織，省錢不說，人也不受罪。

是不是很簡單？

那么，

什么時候開始做胃鏡呢？

1. 無癥狀的普通健康人，無論男女要在40歲以前。

2. 還有一類是無癥狀的高風險人群，這就要提前了，比如30歲左右。這類人包括消化道腫瘤家族史、高發地區人群、有不良嗜好（煙酒、腌漬、燒烤食物等）、久治不愈的胃潰瘍、胃癌前疾病（息肉、萎縮性胃炎、腸化、不典型增生、術后胃等）。

3、長期消化不良、長期腹脹、胃痛、燒心、食欲減退的人群，建議首選胃鏡查看胃黏膜受損情況。

胃鏡早已告別了“生不如死”的時代，現在有無痛胃鏡、舒適胃鏡（經鼻）、膠囊胃鏡供你選擇。

預防和檢查

兩手都要抓

除了及時做胃鏡檢查，檢查和根除幽門螺桿菌也非常重要！

研究證實，幽門螺桿菌感染是胃癌的最重要的因素之一，因此建議成年人一定要檢查并根除它。

此外，注意生活習慣也很重要。為了保衛你的胃，建議大家：

多食富含維生素C的新鮮水果，蔬菜；

多食肉類，魚類，豆制品和乳制品；

避免高鹽飲食，少吃咸菜、煙熏和腌制食品，不食霉變食物。

參考文獻：

樸正華,丁小云,蔣海忠,沈曉涵. 日本胃腺瘤及早期高分化腺癌的病理診斷[J].中華消化內鏡雜志,2020,37(1):11-14.

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