朱耀醫生：怎樣預防前列腺癌？確診后怎樣治療？

*僅供醫學專業人士閱讀參考

前列腺癌患者和普通老年男性最關心的問題，朱耀教授一次解答！

“老錢，最近過得怎么樣？”這是復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科朱耀醫生見到老錢的第一句話。如同老友般的寒暄讓人忘記了老錢其實是朱耀的患者，三年前診斷出了前列腺癌。

正值腫瘤防治宣傳周，“醫學界”誠邀朱耀醫生以及他的患者老錢共同探討前列腺癌診療的相關問題。這不僅僅是一次簡單的醫患對話，更是從醫生以及患者的兩個角度回望老錢診療過程，科學地解決更多前列腺癌病友以及普通老年男性的共性問題。正如朱耀醫生所說：“希望廣大中老年男性朋友能從老錢的經歷借鑒到經驗，讓自己的退休生活和和美美、健健康康。”

從體檢發現PSA升高

到診斷前列腺癌有多“遠”？

老錢從2015年開始在連續幾年單位的體檢中發現了總前列腺特異性抗原（tPSA）的逐漸升高，起初并沒有在意。直到18年3月體檢時PSA值特別高，在醫院建議下，通過穿刺檢查確診了前列腺癌，Gleason評分為4+5。老錢在確診后，買了兩本關于前列腺癌的書籍，開始了解這種疾病，期間一直保持樂觀的心態，積極治療，沒有被疾病“嚇倒”。

“然后我就入院、手術，出院后每3個月復查，沒吃藥沒打針，生活與心情也沒受到影響，也沒忌口，現在恢復到和正常人一樣。”老錢說道。

朱耀醫生表示：“在日常生活中我們對于肺癌、肝癌的訊息更加關注，而對于前列腺癌，大家的了解比較少。當你想了解前列腺癌這種疾病時，通過書籍來獲取知識，比很多時候從網上搜索到的信息更加準確、正規。網絡上的信息往往不能保證其真實性，而不準確的信息可能使患者造成對疾病的錯誤認識，導致疾病的延誤治療或造成過重的心理負擔。只有正確地認識了前列腺癌才能保持積極的心態，進而配合醫生完成診斷、治療與康復。”

而對于普通老年男性來說，前列腺癌的早診早篩則是重中之重。前列腺癌早期缺乏特異性癥狀，而PSA是前列腺癌目前最為敏感的腫瘤標志物。當血清中PSA升高至4ng/ml時，提示可能存在前列腺癌風險。當中老年男性出現下尿路癥狀或有前列腺癌家族史，更應當定期進行PSA的檢查與直腸指檢進行腫瘤篩查。

前列腺癌穿刺活檢安全嗎？

前列腺穿刺活檢是前列腺癌診斷的金標準，但不少前列腺癌病友對穿刺活檢缺乏認知，甚至存在誤區。老錢在回憶自己當時穿刺過程的時候也提到：“在我做穿刺檢查前，顧慮還是很大的，我就害怕穿刺會引起腫瘤細胞的擴散；另一方面，穿刺的疼痛也讓我蠻難受的。”

對此，朱耀醫生介紹道：“目前來說，技術進步還是很快的，現在穿刺，有局部麻醉，有全身麻醉，可以像無痛的胃腸鏡一樣，不給患者帶來痛苦；另外現在是靶向穿刺，可以穿的針數更少一些。再者，我們用的那種穿刺針，它是有一個特殊的設計的，引起播散的機會基本上是可以忽略不計的。我們一年大概是要做1800-2500次的穿刺，基本上是沒有發現穿刺引起的擴散的情況。

很多前列腺癌患者可能像老錢一樣對于穿刺檢查存在一些顧慮，但是正如朱教授所說，穿刺檢查的安全性是可以保證的。隨著醫療的不斷進步，穿刺過程中給患者帶來的不適感也逐漸降低。穿刺檢查是確診前列腺癌的最有效途徑，因此患者不能因噎廢食，要正確認識穿刺檢查，克服心理障礙。”

晚期前列腺癌等于被宣判死刑嗎？

像老錢這樣沒有轉移，目前疾病控制穩定的前列腺癌患者是幸運的，但晚期前列腺癌患者又該如何治療？恢復又會如何？朱耀醫生解答道：“對于轉移性的或者是比較晚期的情況，大家也不要悲觀，因為針對前列腺包括腫瘤的治療，就是要打好自己手上有的牌。而前列腺癌的治療就非常有特點，它是一個內分泌治療、化療、放療，包括骨核素的治療等都有效的方式，是腫瘤治療的‘萬花筒’。基本上每年都會有一個新藥出來或者是新的治療方式，比如說減瘤的手術和放療的出現。

目前，前列腺癌的五年生存率已經能夠達到百分之八十幾，即使病人出現了轉移擴散的情況也是能夠通過長期治療使疾病得到控制的。晚期或轉移的前列腺癌患者絕不是被宣判了死刑，醫學的飛速進步為前列腺癌患者提供了豐富的治療手段。患者也應該積極地配合醫生采取各類治療，同時保持良好的心態，爭取早日回歸正常生活。”

抗擊前列腺癌，醫患共同行動

對抗前列腺癌，醫患雙方更像是同一個戰壕中的戰友。醫生為患者提供各種科學的治療方案，幫助患者了解前列腺癌，打破他們對于癌癥固有的認知，用開放科學的態度積極治療。患者也應該通過書籍、患者間的群體等途徑獲取前列腺癌的知識，擺正心態，配合醫生構建和諧的醫患關系。

正是如此，朱耀醫生和老錢的關系是醫患，更是好友。朱耀醫生提到：“作為醫生一方面是保證治療過程規范，沒有過度用藥，另一方面是使患者正確認識前列腺癌，不被這個疾病所嚇倒。醫生和患者在面對前列腺癌的時候，不是說是兩個方面，而是更多地融合成一個整體。對于患者，積極了解認識這個疾病的相關知識，配合醫生治療，而從醫生的角度來說，最好地去解決病人痛苦的方式是對病人的痛苦感同身受。”

腫瘤防治宣傳周，朱耀醫生這樣說……

朱耀醫生對前列腺癌病友以及廣大老年男性有以下寄語：

治療過程中我們一方面是要有信心，另一方面是相信科學，這兩個重要的武器，是你克服和認識這個疾病一個重要的手段。最后希望大家能夠在經過合理規范的治療以后都能夠恢復到自己正常的快樂的生活狀態。

前列腺癌并不可怕，中老年男性定期去醫院檢查PSA，早發現身體的異常，采取及時的治療是控制前列腺癌的最有效手段。確診前列腺癌后，積極面對各項治療，克服心理障礙，保持心態樂觀是戰勝癌癥的有力武器。

專家簡介

朱耀教授

• 復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科主任醫師，博士生導師

• 復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科行政副主任

• 中國臨床腫瘤學會前列腺癌專家委員會秘書長

• 上海市抗癌協會青年理事會副理事長

• 長期從事泌尿男生殖系統腫瘤的臨床診治工作，主攻前列腺癌根治術和綜合治療。2019年復旦大學青年五四獎章、上海市衛健委青年五四獎章獲得者。入選2018年上海市“醫苑新星”杰出青年醫學人才，入選第七屆復旦大學十大醫務青年，入選第三批復旦大學卓學人才計劃，入選2015年上海市青年科技啟明星計劃。擔任Prostate Cancer and Prostatic Disease編委，以通訊作者在European Urology和Journal of Urology發表多篇論文，以第二完成人獲得上海市科技進步獎一等獎。

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