這種胰腺癌病變，請別急著開刀

早在上世紀末，筆者就接診過多位惰性癌患者，進入新世紀后，類似經歷更豐富，對策也更從容。

2000年1月3日筆者收到一位家屬求助，其妻胰腺癌手術失敗，被手術醫師告知胰腺灰白色的巨大腫塊，嚴密裹住大血管，已無治療價值了，人還在醫院住著。并被勸告說“找中醫看看吧！”顯然是無奈之下安慰之舉。

患者姓徐，文化水平一般，因不太知情，認為只是一般性疾病且已手術，術后性情大改，不再急躁易怒了，僅靠中醫藥調整，至今滋潤地活著。

她有個插曲：因為膽胰綜合征——反復膽管炎癥、膽道結石，膽汁逆流胰頭，引起癌變——故術后仍有心窩下隱痛。用內服外敷，大概半年余隱痛消失，患者后來得知自己患的是胰腺癌，因已無不適，也不再糾結，悠哉悠哉。

2003年10月因膽結石發作，希以保守方法消除。CT示一大把結石，保守治療消除不現實，作者建議她尋求外科幫助。仍找原開刀醫師治療，該主任醫師初不從，后反復觀看CT片，愿意一試。

結果術中見膽囊里滿是大小結石，遂做了切除；而此時患者的胰腺卻已完全復常，與他原先術中親眼所見的癌性灰白發硬之增生、裹住大血管的情形迥異，代之以似正常的胰腺組織。故記者獲悉此消息后則有中央電視臺“科技之光”的追蹤報道。

筆者行醫40余年，經治癌患者五萬多（現數據庫有資料四萬余），相當多的僅以保守治療而優雅活至今天，可以說帶瘤生存是較普遍情況。而且，幾乎所有癌種中都有類似情況存在；差異僅在于概率高低多少而已。

其實，類似現象早已被注意到。早先的一種解釋認為癌有自愈傾向，但機理語焉不詳。“自愈”也曾被看作是一類偶爾意外。更有學者借進化來解釋，如英國皇家醫學科學院院士、血液腫瘤專家格里夫斯（M·Greaves）在《癌癥：進化的遺產》中指出：是進化導致癌的出現、進展或退縮，因為細胞總處于“鐘擺樣效應”中,既可向更為惡性程度進展，適宜條件下也可以逆回到初始狀態。雖具體機理仍較茫然（諸如什么是“適宜條件下”？就難以確定），但至少可解釋部分臨床現象。

陳竺院士給該書寫序時分析說：“惡性轉移性癌腫的每一步都是自然選擇帶來的壓力作用的結果！”而癌治療的失敗往往就“是因為癌癥治療這把雙刃劍在殺死部分癌細胞的同時，也會帶來進一步的選擇壓力，促使新的突變的發生，在某種程度上‘協助’了癌細胞的發展。”故陳竺強調：“人為的、違背自然進程的過度干預，往往只會幫倒忙”。

高敏度篩查技術的涌現促使發現“惰性癌”的概率倍增，而它們本身并不會導致重大的健康威脅。但一旦告知患有癌變存在，人們大都會自動跟進一連串迫切且非理性的診療過程，想盡辦法根除它，其中大多數帶有創傷性。

同時，患者的心身也開始承受痛苦、不安、恐懼及風險等。這正是腫瘤臨床天天遇見的現實，大量患者因癌而焦慮恐慌、忐忑不安，每每加重病情，并因惰性病變而導致生活質量極差。

幾十年臨床，我們既勸阻了多例疑有癌變、忐忑不安的年輕女性之切除術，代之以追蹤觀察等，最后保住了乳腺，且安然無恙；也讓一些堅拒手術、但有進展跡象者不得不接受手術；有的甚至是被罵哭后才手術的。決定性的并非個人意志及喜好，而是評估惰性癌的可能性大？還是可能已進入進展期？對后者，年輕者應毫不猶豫爭取手術。

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