國家抗癌藥醫保目錄已經更新，患者可以遠離高昂治療費用

本文作者：武寧醫生

隨著中國工業化的發展以及人均壽命的增長，中國的癌癥發病率也在逐年增加，越來越多的中國家庭，正被動地裹挾進這場一眼看不到頭的戰爭。今年4月15日開始的為期一周的腫瘤宣傳周主題為 “健康中國健康家——關愛生命，科學防癌” ，足以體現出家庭在防癌抗癌過程中的重要作用，家人之間互相督促養成良好的生活習慣以及定期體檢對于癌癥的防治都是十分必要的。

同時，我們不能完全避免癌癥的發生，當家庭成員患癌后，要選擇正規醫院進行規范治療，做到科學選擇，理性就醫，這是決定整個抗癌戰斗勝利的關鍵。在這一階段，家庭成員扮演著重要的角色。但是過往，看病難，看病貴，天價藥，不報銷，深深困擾著許多本就不富裕的家庭。

2019年3月13日，國家醫保局發布了《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案（征求意見稿）》，打響了醫保目錄實時調整的第一槍。在此之前，我國醫保藥品目錄每五年調整一次。而2017年2月公布的新版國家醫保藥品目錄更是距上一輪目錄調相隔了八年。由于新藥，特效藥的不斷上市，國家醫保局相關負責人表示，醫保目錄以后會每年調整。醫保支付向更多的腫瘤、罕見病和慢性病藥物傾斜。今年3月1日，新版國家醫保目錄正式開始執行。

以下我們來談談腫瘤常見藥物的一些醫保政策變化。

白蛋白結合型紫杉醇是一種廣譜化療藥，一開始是自費藥品，一支六千元，但因其副反應小，血藥濃度高，有效率高給許多年老體弱的患者帶來福音，但也增加了患者的負擔。納入帶量采購后，石藥集團的白蛋白結合型紫杉醇將納入醫保支付，降到747元/支，醫保報銷70%。

貝伐珠單抗，是一種重組人源化抗血管內皮生長因子（VEGF）單抗。貝伐珠單抗通過阻斷VEGF，阻斷腫瘤新生血管的生成和血液供應，進而 “餓死” 腫瘤。貝伐珠單抗自2004年2月獲得FDA 批準治療轉移性結直腸癌以來，目前已拓展至非小細胞肺癌、膠質母細胞瘤等8個實體瘤適應癥。2010年，在未納入醫保前，貝伐珠單抗中位中標價為5253元/瓶。經過談判進入國家醫保目錄后，2017年降至1998元/瓶，2018年又進一步降至1934元/瓶，2019年再次降價24.92%，目前價格1500元/瓶。2019年12月，齊魯制藥仿制的貝伐珠單抗獲批成為首個的國產貝伐珠單抗生物類似藥。定價從1266元/瓶后降價至1198元/瓶。

靶向藥方面也驚喜多多，以三代靶向藥為例，奧希替尼在臨床中具有較大的價值，可在未被納入醫保范疇前，其高昂的藥價令廣大患者望而卻步。2019年奧希替尼首次以二線治療晚期肺癌患者的適應癥被納入國家醫保目錄，價格降低為15300元每盒（80mg，30粒）。

此次，新醫保政策實施后，奧希替尼可享受醫保報銷的適應癥擴大到一線治療，價格也再一次降低，變為5580元每盒（80mg，30粒，整月用量為1盒），降價幅度達到64%，再經過醫保報銷（按70%的報銷比例計算），每月只需自付費1600余元，患者的經濟負擔大為減輕。并且，此次還新增了一線治療晚期肺癌的適應癥，這無疑讓更多患者有機會嘗試三代靶向藥的一線治療，可以說是為肺癌晚期患者在用藥上帶來了新的希望與選擇。

另外一款三代國產靶向藥阿美替尼，在此次的新醫保目錄更新后，其以二線治療適應癥被成功納入醫保范疇，即用于一、二代EGFR肺癌靶向藥治療后出現耐藥，而且基因檢測出現T790M基因突變的這一類晚期肺癌病人。

價格上，進入醫保前阿美替尼售價為19600元（55mg*20粒）每盒（整月用量為3盒），即醫保前一個月的治療費用為58800元。納入新醫保范疇后，月治療費降為10560元，經醫保報銷后每月自付3100余元即可（按照整月用量為3盒計算，且醫保報銷比例以70%為例，各地政策略有不同）。

由于新醫改之后國產免疫藥的大幅降價，給進口免疫藥物帶來巨大壓力，為此四款進口PD1/PD-L1抑制劑即“帕博利珠單抗、納武利尤單抗、度伐利尤單抗、阿替利珠單抗”紛紛加入贈藥的行列，讓治療費用有了明顯的下降，真正惠及廣大患者，帶來了更多治療藥物及方案的選擇，也為其家庭在用藥方面卸下了“經濟重負”。

醫保降價給廣大患者帶來了福音，天價藥不再高不可攀，晚期肺癌病人長期生存不再是遙不可及的夢，看不起病，因病返貧或將成為歷史。國家醫保政策的大力改革，是一項惠民工程，讓醫保基金真正取之于民，用之于民。

*聲明：僅供疾病教育時參考使用，不用于任何推廣目的。如有疑問請咨詢醫療衛生專業人士。

加硒教授微信：623296388，送食療電子書，任選一本