新冠疫情引發早期肺癌和肺結節患者增多？張教授說：當然不是！

*僅供醫學專業人士閱讀參考

奉勸這些人早做肺癌篩查！

疫情期間，肺癌患者竟然成倍增多，難道新冠疫情會引發肺癌？

當然不是！

據媒體報道，因為新冠疫情，不少市民接受了CT篩查，而正是這無心的篩查，救了很多人的命。北京胸科醫院肺癌早篩早診門診主任醫師張同梅介紹，自去年5月開始，醫院早期肺癌手術量就持續上升，2020年下半年手術量接近2019年全年的兩倍，而相當一部分病人是在新冠CT篩查中發現的。而早期發現，盡早手術，可以使患者獲得更長的生存期，獲益更多。

新聞截圖

除了早期肺癌，也有諸多肺結節患者被篩查出，肺結節這會不會演變成肺癌呢？

肺結節=肺癌=死亡？

對此，天津醫科大學腫瘤醫院張真發教授表示，近年來，胸部CT在體檢中的應用越來越普遍，很多人在做完CT后被告知：肺上長了結節。尤其是由于疫情的管控，要求用胸部CT檢查篩查新冠病毒肺炎，CT的檢查范圍明顯增大，檢查人群增多，篩查出的肺結節患者明顯增多。這個結果令人們不安，他們甚至覺得“肺結節=肺癌=死亡”。

界弟：張教授，肺結節，到底可怕不可怕？

張真發教授：肺結節，它可能是良性病，可能是惡性病，也可能根本不是病（淋巴結）。醫學上，“結節”是一種形態描述。通常，肺內看起來像圓形且直徑小于30mm的病灶都稱為“結節”。病灶直徑小于10mm的稱為小結節。

界弟：肺結節究竟是什么？

張真發教授：目前，肺小結節檢出率的增多，其實與CT檢查的普及有關。胸部CT偶然發現肺結節的概率為31%，高危人群中概率高達50%。

肺結節按照CT圖像上密度的不同，分為實性結節和亞實性結節，而亞實性結節又分為部分實性結節和磨玻璃結節。

簡單來說，實性結節是指看起來和人體軟組織密度相似的病灶；磨玻璃密度結節是指肺內模糊的、半透明的結節影；而部分實性結節是指其內既有模糊的部分又有較高密度部分的病灶。

界弟：肺結節就是肺癌嗎？

張真發教授：不是的，其實70%-90%的肺結節不是肺癌。是什么呢？它可能是慢性炎癥、結核、淋巴結、良性腫瘤，等等。所以有肺結節不用慌。

界弟：那么得了肺結節，我們怎么辦呢？手術？不管不顧？有特效藥吃下去？看中醫、喝中藥？

張真發教授：首先，我們要知道，不是所有的肺結節都需要處理；其次，即使是惡性肺結節（肺癌），也不一定都需要處理。

我們臨床醫生對于肺結節有一個大概的處理原則：

• 對于直徑小于5mm的單個或多個結節，一般不予處理，也無需隨訪復查。

• 對于直徑為6-8mm的實性結節可每6-8個月復查CT，部分實性結節3-6個月復查CT，磨玻璃結節可每6-12個月復查CT。如結節增大、產生實性成分或實性成分增大且持續存在，建議手術。

• 如果磨玻璃結節大于8mm，有些人需要手術治療。

總而言之，肺結節是體檢時肺的常見表現。可能是病，也可能不是病。可能是良性病，也可能是肺癌。有的需要手術，有的需要觀察，有的不用管它。我們把它交給專業醫生就好了。

早發現，早獲益

肺癌患者的生存時間與其臨床診斷發現的早晚密切相關。有研究顯示，肺癌5年生存率隨著診斷分期的升高而降低，Ⅰ期患者的5年生存率為70%-90%，而Ⅳ期僅為5.3%。

由此可以看到，肺癌篩查、早診斷、早治療的重要性。而對肺癌高風險人群進行低劑量螺旋CT（LDCT）篩查，可以早期發現肺癌，改善預后，降低肺癌死亡率。

界弟：肺癌有哪些危險因素呢？

張真發教授：首先，毋庸置疑的是吸煙是肺癌的危險因素，曾經吸煙者肺癌的發生風險和死亡風險分別為不吸煙者的4.06倍（HR：4.06，95%CI：3.13～5.26）（GRADE：中）和4.10倍（HR：4.10，95%CI：3.14～5.36）。煙民們注意一下！

另外，二手煙暴露也是肺癌的危險因素，分析顯示，二手煙暴露者患肺癌的風險為無二手煙暴露者的1.33倍（OR：1.33，95%CI：1.25～1.40）。為了非吸煙者的健康，請煙民們到吸煙處吸煙！

此外，大氣污染、肺結核、慢性阻塞性肺疾病、職業暴露（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等）是肺癌的危險因素；一級親屬（FDR）肺癌家族史是肺癌的危險因素。

界弟：肺癌篩查應在什么年齡段的人群中進行？

張真發教授：建議在50～74歲的人群中開展肺癌篩查。目前，大部分國外肺癌篩查指南建議將55歲作為肺癌篩查的起始年齡。推薦把74歲作為群體性肺癌篩查的上限，對于75歲及以上的老年人可以考慮機會性篩查。

肺癌高風險人群應進行肺癌篩查，符合以下條件之一為肺癌高風險人群：

（A）吸煙：吸煙包年數≥30包年，包括曾經吸煙包年數≥30包年，但戒煙不足15年；

（B）被動吸煙：與吸煙者共同生活或同室工作≥20年；

（C）患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）；

（D）有職業暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵）至少1年；

（E）肺癌家族史。

界弟：篩查手段怎么選？

張真發教授：目前在全球發表的肺癌篩查指南或共識中，均推薦采用LDCT作為篩查手段。不建議采用胸部X線檢查進行肺癌篩查。

LDCT對于早期肺癌的篩查具有重大意義。LDCT能明顯增加肺癌（尤其是Ⅰ期肺癌）的檢出率，同時降低肺癌相關死亡率。調查顯示，與未篩查人群相比，LDCT篩查的Ⅰ期肺癌檢出率提高了4.73倍（OR：5.73，95%CI：3.37～9.76），而肺癌相關死亡率降低了24.0%（OR：0.76，95%CI：0.66～0.88）。

界弟：如何降低肺癌發生風險？

張真發教授：降低肺癌發生，主要在于以下幾方面：

1.不吸煙，減少二手煙和廚房油煙等攝入；

2.減少職業暴露和大氣污染；

3.合理的體育鍛煉，新鮮蔬菜和水果攝入等。

有獎問答

老李今年55歲了，他從20歲開始吸煙，每天抽一包，雖然3年前戒煙了，但是依舊害怕自己罹患肺癌。目前他無任何不適癥狀，且否認其他疾病史。他想知道自己應該用什么手段進行肺癌篩查。您會如何推薦？請在評論區回復。

（回答正確且點贊>10者，將有精美禮品相送哦~）

專家簡介

張真發教授

• 主任醫師，教授，博士研究生導師

• 天津醫科大學腫瘤醫院肺部腫瘤外科 行政主任

• 中國抗癌協會肺癌專業委員會常務委員

• 中華醫學會胸心外科分會胸腔鏡學組委員

• 中國抗癌協會肺癌專業委員會胸外科學組委員

• 中國抗癌協會青年理事

• 天津市醫學會胸外科分會常務委員

• 天津市醫學會腫瘤學專業委員會委員

參考文獻：

[1]赫捷,李霓,陳萬青,等.中國肺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）[J].中華腫瘤雜志,2021,43(3):243-268.DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20210119-00060.

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