胃癌術后14年的患者發現多發肝轉移！忽視了這件事他后悔莫及

近日，一個胃癌術后已經14年的患者，因為背脹去某康復醫院做理療，效果欠佳，體檢做了一個彩超，多發肝轉移，醫生發現他肝肋下已10cm。

他前十年，年年復查都沒有問題。

從三年前開始就沒有去做任何檢查。因為有人說，十年后不會有任何問題了。他自我感覺良好，就沒有引起重視。真是可惜！

一、為何胃癌容易肝轉移？

胃癌異質性強、病情進展快，肝臟是胃癌血行轉移最常見的靶器官，胃癌肝轉移預后差。胃癌肝轉移的總體發生率約9.9%~18.7%，其中同時性胃癌肝轉移的比例約73.3%，異時性胃癌肝轉移的比例約26.7%。

胃癌根治術后發生肝臟轉移的中位間隔時間約14個月，中位生存時間約11個月，5年存活率<20%。經原發灶、轉移灶根治性切除的胃癌肝轉移病人5年存活率可提高至23.8%。

胃癌肝轉移灶病理學類型常與胃原發癌灶相同，以腺癌為主，其他少見類型還包括腺鱗癌、髓樣癌、肝樣腺癌、鱗狀細胞癌以及未分化癌。

二、根據肝轉移灶出現時間的不同，可將胃癌肝轉移分成兩類：

同時性胃癌肝轉移（包括胃癌手術后6個月內出現肝轉移灶）和異時性胃癌肝轉移（胃癌手術后6個月以上出現肝轉移灶）。

腹部增強MRI和超聲造影是明確肝臟轉移瘤的必要手段。

MRI可明確轉移灶大小、數目、位置及周圍毗鄰關系。PET/CT能夠顯示病人的全身狀況，提示肝外轉移灶，在術前分期、術后復發與轉移的評估方面具有重要意義。

三、目前，對于胃癌肝轉移的主要治療指征包括：

1、沒有肝外遠處轉移的征象；

2、胃癌原發灶控制良好，沒有明顯進展；

3、肝轉移手術能達到R0切除，且保證足夠的肝臟體積。

同時發現肝轉移，并不意味該患者沒有手術機會，只要符合手術指征，同期切除后仍可以達到較好的生存結局。

對于轉移灶數目超過3個的散發性、轉移灶直徑大于5cm或位置特殊、有周圍器官侵犯、腹膜種植轉移、遠處淋巴結轉移及肝外其他臟器轉移的胃癌肝轉移患者，目前研究顯示，盲目手術切除并不能使其獲益，積極有效的綜合治療才能提高患者的生存率。

.肝臟單一遠處轉移腫瘤的局部治療除了手術治療，還包括局部消融治療， 如射頻消融術（RFA）。RFA聯合系統化療處理肝轉移灶中位生存期可達14.0～30.7個月。

對于孤立性肝轉移患者，若原發病灶及轉移病灶均可手術完全切除，部分選擇后的患者是可以通過外科治療聯合后續系統化療得到生存獲益的。對于不適合手術患者，可謹慎選擇其他局部治療聯合系統化療。

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四、肝轉移癌和原發性肝癌不同點

肝轉移癌往往是其他器官起源的腫瘤經過血液系統轉移到肝臟，比如結直腸癌肝轉移，肺癌肝轉移，胃癌肝轉移，胃間質瘤肝轉移，因為肝臟血供豐富，血管系統發達，所以也為轉移細胞的侵襲、生長、繁殖提供了便利條件。

但是，肝轉移癌不同于肝癌，轉移的癌細胞特性是類似于原發灶的，比如結直腸肝轉移細胞生物學行為類似于結直腸癌細胞，所以我們在治療時候可以考慮針對原發疾病的治療方案。

肝轉移癌絕大多數為：

1、多發；

2、一般不合并肝硬化；

3、也不容易形成門靜脈癌栓；

4、發生瘤體破裂初學者也較為少見，這些都是與原發性肝癌不同的地方。

4、肝轉移癌早期無明顯癥狀或體征，往往出現癥狀時，已經數量眾多、體積巨大。

5、大多數肝轉移癌患者首先表現的癥狀為不明原因的低熱，遇到時應小心謹慎。

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五、肝轉移癌的超聲表現中，最為典型的征象為：

1、“牛眼征”，表現為占位周邊較寬的低回聲暈，形似牛眼，此征多見于腺癌肝轉移（胃、大腸和小腸最常見的惡性腫瘤為腺癌）；

2、高回聲者，多來自于消化道惡性腫瘤，如結腸癌、胃癌、食管癌；

3、低回聲者，則多見于乳腺癌、胰腺癌肝轉移。

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六、胃癌肝轉移癥狀有哪些?

1.患者在肝轉移前期可能會出現肝區輕微疼痛，患者在進食時或者在夜間時會突然出現疼痛，但是疼痛會自行消失，不容易察覺，有的患者還會表現出包括上腹部飽脹不適或隱痛、惡心、偶有嘔吐、食欲下降、消瘦等等表現。

2.隨著病情的發展，患者還會出現發熱、疼痛加劇、身體出現極度消瘦，渾身無力，由于長期的折磨患者身體也別虛弱還有貧血，甚至嚴重的患者還有可能會出現黃疸以及惡病質。

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七、胃癌術后要多久需要復查，復查項目有哪些？

復查是對手術后患者身體狀況的再次評估。隨訪是定期了解患者病情變化和指導患者康復的一種觀察方法。

1、血常規、大便潛血試驗、CEA、CA19-9等腫瘤標志物、肝腎功能等檢查，這是胃癌術后復查的最基本的檢查、基礎檢查；

2、腹部超聲：篩查肝臟、脾臟等實質性臟器和腹腔內是否有腫瘤復發，轉移等情況；

3、腹部CT：和腹部超聲檢查互補，也可作為腹部超聲發現問題后的確診檢查手段；

4、胸部CT：篩查肺部是否轉移；

5、胃鏡：篩查局部腫瘤是否復發。

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八、總的原則和隨訪時間：

術后2年內每3月進行一次隨訪，2年后到5年，每6月隨訪復查一次，5年后每年隨訪一次。

最后提醒，腫瘤患者不要抱僥幸心理，就算是十年以后，每年還是要做一次全面復查。

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