鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，臨床分期及年齡是重要鼻咽癌預后因素。臨床數據發現肝轉移鼻咽癌遠處轉移預后最差的類型。如何讓這部分患者活得久是臨床的難點。下面再分享一例成功治療的病例。

基本信息：

患者男，55歲，已婚，1964年出生

2018-7-16診斷：鼻咽癌累及鼻腔、椎前肌、左翼內肌、顱底、左破裂孔及左腮腺并雙頸部多發淋巴結轉移；分期：T4N3M0

2018-7-27至9-11：“多西他賽120mg d1+奈達鉑 150mg d2”方案誘導化療3周期，療效評價：PR。

2018-10調強放療，同步奈達鉑單藥化療2周期，療效評價：PR。

2019-6 MRI示：肝多發轉移瘤；肝囊腫；副脾。

2019-10至2020-2：“吉西他濱+順鉑 + PD-1抑制劑 /Q21d”方案化療5周期。療效評價：PR。

2020-2至11：PD-1抑制劑維持治療12周期，過程順利。療效評價：PR。

治療情況：

2020-11MRI示：肝內多發病灶較前增大，考慮PD。

2020-11：肝臟轉移病灶高姑息放療，肝臟轉移病灶50Gy/20F/4w，放療同時予以“替吉奧 40mg 早 60mg 晚 d1-14/Q2D”方案同步化療1周期，療效評價：大PR。

2020-11至今維持治療：替吉奧 40mg 早 60mg 晚 d1-14/Q2D，共8周期。

MR示肝多發轉移（2019.10）

MR示經治療后病灶明顯縮小（2019.12）

MR隨訪示病灶保持基本穩定（2020.2）

MR示肝臟轉移較前有所增大（2020.11）

MR示經過放療病灶基本消失（2021.）

1.GP化療方案是鼻咽癌晚期一線化療方案： GEM20110714研究結果顯示，相比FP組，GP組的中位總體生存期（OS）顯著延長（29.1個月對20.1個月，P=0.002），死亡風險下降了38%。目前包括NCCN、CSCO等各大指南均將GP方案作為1類證據推薦。

2. GP聯合免疫治療為延長晚期鼻咽癌生存期提供新方案：目前，國內已經有多家PD-1產品進行GP聯合PD-1抑制劑一線治療復發/轉移性鼻咽癌的III期臨床研究，目前其結果已達到主要終點（IRC評估的PFS），相關適應癥正處于獲批前階段。

因此，本例患者GP化療聯合PD-1抑制劑獲得了13個月的PFS。特別對肝臟多發轉移的病例，能取得較長時間的局控，顯示出這一方案的優勢。

3．局部高劑量放療是性價比極高的局控治療方法：盡管藥物在腫瘤治療中取得長足的進步，但大部分藥物，最終都不可避免出現耐受，最終導致治療的失敗。

而隨著精準放療技術的進步，不管腫瘤生物學行為如何變化，通過局部高劑量精準放療，局部腫瘤進行消融性的打擊，都將使局部腫瘤毀滅性殺傷，從而獲得良好的局控，進而轉化為長期生存。

而且放療技術的進步，使得放療的安全性得到明顯提高，不必擔心出現3級以上不良反應；同時放療屬于短程治療，避免長期藥物使用帶來的高昂費用和毒副反應。患者不必因為長期就醫導致嚴重的心理負擔也是放療應用的優點。

4．目前放療介入時機仍有待進一步觀察：本例患者為免疫治療出現PD時及時給予局部放療干預，取得良好的效果，但臨床上，目前仍存在不同的觀點，有研究者認為，當腫瘤全身治療有效，腫瘤負荷最小進行干預是最好時機，腫瘤負荷最時放療療效最好，副反應相對更小，同時避免了藥物的耐藥。

也有研究者認為，當腫瘤PD時再干預，一方面可使藥物獲得最長時間的有效時間，而避免放療的可能過度治療，而且PD時再進行放療干預也來得及。目前相關臨床數據仍不充分，需要進一步進行臨床試驗和病例觀察。

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