當國內的治療幾乎已經到了“天花板”，如果連最好的團隊都無法控制不斷進展的病情，是否意味著生命真的走到了盡頭？還有其他更好的治療方案嗎？

45歲，面臨人生最艱難的挑戰

45歲的W女士家庭幸福，事業穩定，兒子也考入了理想的大學，就在W女士覺得自己的人生很美滿的時候，不幸降臨了。

2020年1月，W女士因腹部不適做了腸鏡檢查，發現距肛門12-15cm處竟然有腫瘤病灶，確診為直腸癌。而血液的腫瘤標記物CEA檢測還正常，發現得還算比較早。

W女士馬上前往國內消化道領域享負盛名的腫瘤醫院進行治療，三次XELOX方案新輔助化療后，5月份，W女士順利接受了直腸癌根治術，術后恢復良好。這已經比很多沒有機會接受手術治療的晚期患者幸運很多。

然而事情并沒有想象中順利，術后沒多久就發現W女士存在肺轉移，于是馬上進行了化療及化療靶向的治療方案，但可怕的是，各種治療方案都無法阻止癌癥的瘋狂蔓延，復查發現W女士手術吻合口的病灶復發，并且還出現了雙側附件轉移，盆腔多發淋巴結轉移，醫療團隊又進行了雙側卵巢及局部腸切除手術。

術后大家不敢掉以輕心，接著進行了6周期的化療，終于在2021年，復查結果顯示，病灶穩定下來了。

2021年5月，噩夢開始了，病情再次進展，更換了各種靶向（呋喹替尼，瑞戈非尼等），化療方案，病情仍在不斷進展，腫瘤轉移到肝臟，脾臟，不斷侵蝕著W女士，發音困難，手足綜合征3級，腹痛，乏力，飲食差，體重下降。。。W女士經歷了這一生最絕望的時刻！

在國內的治療幾乎已經到了“天花板”，如果連最好的團隊都無法控制不斷進展的病情，是否意味著生命真的走到了盡頭？還有其他更好的治療方案嗎？

向美國專家“求救”！中美專家聯合診療方案打開希望之門！

W女士的家人沒有放棄任何希望，跟國內專家團隊溝通了希望邀請美國專家會診想法，國內的專家也十分認同與美國專家共同討論更好的治療方案，如果會診后的治療方案能在國內實施就更好了。

最終W女士選擇了Marwan G. Fakih教授，他是美國西部腫瘤NO.1的希望之城的胃腸癌中心聯合主任、臨床研究中心醫學主任，多次被“Castle Connolly”評為“美國頂級醫生”之一，對于結直腸癌的治療具有豐富的經驗和前瞻的臨床治療決策。

北京時間2021年8月31日早上8：00，通過全球腫瘤醫生網遠程會診系統，W女士的家屬，國內的專家，Marwan G. Fakih教授，專業的醫學翻譯準時上線討論W女士的下一步治療方案。

令大家沒有想到的是，Fakih教授完全沒有國際大牌那種高高在上的感覺，上來親切地跟大家打招呼，之后又耐心的將他收到的病歷情況跟大家一一確認，看是否有紕漏和需要補充的情況。

因為國內專家已經有初步的治療方向，并且對Fakih教授也非常熟悉，于是直接跟Fakih教授確認是否可行。

國內的專家認為患者目前一般情況好，下一步選擇TAS102 聯合貝伐單抗，是否可行？

Fakih教授說，如果在美國，我們會使用 TAS102+貝伐單抗，或者奧沙利鉑+ 5-氟尿嘧啶+貝伐單抗，或者奧沙利鉑+卡培他濱+貝伐單抗進行治療。因為患者已用過奧沙利鉑，我會優先推薦 TAS102+貝伐單抗。

除此之外患者家屬還問了幾個比較關心的問題：

1.關于臨床試驗

由于患者已接受過 5-6 種不同的治療，腫瘤很可能出現耐藥性，在這種情況下，1 期臨床試驗出現腫瘤顯著縮小的概率不超過 5%。

2.患者是否適合CART 治療？

中國有一項針對 7 名患者的小型 CAR-T 研究，以結腸癌標志物 GUCY2C 為靶點。美國沒有這種類型的 CAR-T 治療。該研究發現，2-3 例患者出現部分緩解和疾病穩定。目前暫無充足數據表明 CAR-T 治療對結直腸癌有效。

3.樂伐替尼+派姆單抗是否可行？

針對患者情況，使用免疫療法是存疑的。組合免疫療法有很多，包括樂伐替尼+派姆單抗，納武單抗+瑞戈非尼，中國也有其他類似組合。然而，我們發現對于微衛星穩定型結腸癌患者，肝轉移性疾病會使腫瘤對免疫治療的反應較差。因此使用樂伐替尼+派姆單抗出現反應可能性很低。肝臟對免疫療法有很強的抗藥性。

4.美國有無適合患者的臨床試驗？

在美國，患者很可能只適合進行 1 期臨床試驗，患者需要考慮為了這些未證明有效的試驗而赴美是否值得。

總結：目前患者需要盡快開始治療。由于之前使用伊立替康出現進展，不建議再用，也不建議再用呋喹替尼。患者首選貝伐單抗+TAS-102，但由于價格因素，如果更容易獲得奧沙利鉑+卡培他濱+貝伐單抗治療，那么應該立即開始。如果治療延遲，其癥狀可能進展到難以治療的地步。如果出現腹膜疾病導致的梗阻，那就沒有治療選擇了。如果想嘗試臨床試驗，也應同時開始另一種治療。

國內專家的英文和專業水平都非常高，一直跟Fakih教授直接交流，探討方案，沒用翻譯，所以節省了很多時間。

目前，W女士已經在國際專家的指導下，在國內接受治療，我們期待她能夠早日康復。

專家介紹

Marwan G. Fakih博士

醫院：希望之城綜合癌癥中心

擅長：結直腸癌，胃腸癌

職務：醫學腫瘤學與治療學研究系教授；綜合癌癥中心臨床科學副主任；Judy & Bernard Briskin 臨床研究中心醫學主任；胃腸癌項目聯合主任

多次被 Castle Connolly 命名為“美國頂級醫生”之一，醫學博士 Marwan G. Fakih 是醫學腫瘤學和治療學研究系的教授，也是胃腸癌項目的聯合主管。

加硒教授微信：623296388，送食療電子書，任選一本