肛門不保？聊聊直腸癌保肛治療那些事

在直腸癌患者的治療中，有一件不得不談的事就是手術，由于直腸癌位置特殊，能否進行保肛手術來保留肛門，就成了患者非常關注的問題。今天小編就來聊聊直腸癌保肛那些事。

什么是肛門括約肌

要了解直腸癌的保肛手術，首先要認識肛門，以及把控肛門功能的肛門括約肌。

肛門大家已經很熟悉了，肛門括約肌也應該知道一二，簡單來說，肛門括約肌就是控制我們“縮菊”的肌肉。它由內括約肌和外括約肌組成，共同環繞在肛管外，控制我們日常的排氣、排便。其中內括約肌平時都是收縮的狀態，在排便的時候松弛。而外括約肌就是我們主動收縮肛門時，用到的肌肉。大家嘗試一下“憋住”的狀態，就能感受到外括約肌的運動。

失去括約肌會發生什么？

當失去肛門括約肌時，結果就同你想象的那樣，會出現大便失禁，無法自主控制排便排氣。

我可以做保肛手術嗎？

并不是所有的直腸癌患者，都可以進行保肛手術。保肛手術需要考慮腫瘤的位置，以及癌細胞浸潤的深度。簡單來說，保肛手術需要保證腫瘤完全切除，又能保證切緣與腫瘤保持一定距離（>2cm）。當這個距離不夠的時候（1~2cm），就需要進行術中冰凍病理檢查，當結果顯示切緣為陰性（即切緣未見癌組織）的時候，才能繼續進行保肛手術。

當然了，保肛手術并不僅需要考慮這一個因素，本身肛門括約肌功能較差等情況的患者，也不建議做保肛手術。而隨著手術技術的發展，更多的中低位直腸癌有了保肛的機會，而術前同步放化療，也讓部分不能保肛的患者，有了保肛的可能。具體能否進行保留肛門的手術，還需要醫生在專業地檢查、綜合評估后才能決定，我們只需要相信醫生就好了。

保肛手術一定更好嗎？

不是的，保留肛門的手術同樣會有不好的地方。在保肛治療中，難免發生的血管神經損傷、直腸結構改變等，可能會引起吻合口狹窄、腸梗阻、吻合口瘺、直腸前切除綜合征等并發癥。

直腸前切除綜合征：指直腸前切除術（保肛手術）后，由于各種腸道功能改變引起的一系列癥狀。癥狀通常包括：排便困難、大便失禁、大便次數增多、便秘等。

而對于一些強行選擇保肛的患者，則還有可能出現腫瘤殘余、復發風險增高的情況。

所以并不是保肛就一定比不保肛好。

保肛術后如何恢復功能？

在保肛手術后，肛門的功能并不一定會馬上恢復，為了加快功能恢復、減輕并發癥，就需要進行肛門功能的鍛煉，小編在這里總結了一些鍛煉方法：

提肛運動：簡單來說，提肛運動就是收縮肛門的動作，保持收縮肛門1~3秒，再放松1~3秒后重復進行。它除了可以預防痔瘡，也可以刺激提肛肌，增強其收縮能力，促進對排便的控制。建議在術后2周左右開始進行。

感受便意：術后1~2周內，便意會逐漸恢復，常表現為下腹隱痛、肛門墜脹等，這時就要盡快去嘗試排便。

吻合口擴張：通過人為的擴張，避免出現吻合口瘢痕攣縮引起的肛門狹窄。具體操作方法是：戴指套，涂上石蠟油后，將食指插入肛門到吻合口，環形擴張肛門。建議在術后2周開始進行，每天一次，堅持3-6個月，在醫生指導后可由家屬輔助訓練。

排尿中斷訓練：在排尿過程中，突然中斷尿流，直至尿流完全停止后再繼續排尿。這個方法可以增強盆底肌的收縮功能。建議術后2周開始，每天訓練數次，每次排尿中斷2~3次。

排便反射訓練：即在進餐后半小時如廁，進行排便訓練10分鐘，無論是否排便，都按時終止。有助于形成條件反射性排便習慣，恢復排便功能。

注意：訓練中感到疼痛時，應盡快停止訓練。

不能保肛的患者該怎么辦？

對于不能進行保肛治療的患者，可以在術后進行造口，那么造口是什么呢？

造口：由于疾病治療的需要，在腹部開口，將腸道的斷端拉出腹腔，縫合于腹壁形成的開口，就稱為造口。進行造口的患者，會在造口外粘貼造口袋，收納腸道排出的物質。而這些通過造口，暫時或永久改變排泄方式的人，醫學上稱之為“造口人”。

這我國每年約有10萬人接受造口手術，這些“造口人”在經過學習和訓練之后，都能夠在攜帶造口袋的情況下，正常回歸生活。

因此在無法選擇保肛手術時，拋棄肛門選擇使用造口，也并不壞。

資料來源：

1.《中國結直腸癌診療規范》（2020版）

2.《中國臨床腫瘤學會（CSCO）結直腸癌診療指南》（2020版）

END

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