一側發生乳腺癌，另一側也會遭受癌細胞“魔爪”嗎？

對乳腺癌的治療告一段落后，預防復發轉移便成為首要任務。不過，不少覓友還有新的擔心：乳腺癌會不會攻擊健側乳房呢？

這個擔心當然不是多余的。癌細胞可以通過血液、淋巴結等途徑“逃跑轉移”，對側乳房自然不是絕對安全的。那對側乳腺癌的發病率有多高呢？

對側乳腺癌發生的幾率有多高？

有研究顯示：一側患有乳腺癌的患者，5年、10年、15年、20年后發生對側乳腺癌的風險分別為：3%、6.1%、9.1%、12%，相當于每年增加0.6%的危險性。

另外還有一組研究追蹤發現：大約40%的患者在初次診斷為乳腺癌后的1~4年發生了對側乳腺癌，30%的患者發生于初次診斷后5~9年，還有30%的患者在10年后發現了對側乳腺癌[1]。

從以上研究不難發現，盡管治療后有些患者已經生存了5年、10年，但是狡猾的癌細胞還是會“卷土重來”，給另一側健康的乳房帶來威脅。為了保護身體不再經歷一次痛苦的循環，找出對側乳腺癌的發病因素，對預防癌癥的發生十分關鍵。

乳腺癌對側復發的因素

近10年來，對側乳腺癌在北歐國家的發病率大幅下降了30%左右[1]。這不禁惹人思考，難道對側乳腺癌“怕冷”嗎？

圖片來源：攝圖網

當然不是因為天氣和環境的因素啦。分析數據后發現，女性對側乳腺癌的發生，與初次確診時的年齡、激素受體情況、初診時腫瘤大小、治療情況、家族遺傳史等密切相關。

分子分型和病理特征

那為什么ER陰性患者發生對側乳腺癌的幾率還是比較高呢？我們先將ER陰性的乳腺癌患者群體劃分為三種類型，逐一來解釋。

ER陰性可分為：三陰性乳腺癌、HER2陽性乳腺癌以及ER陰性、PR陽性乳腺癌三種類型。

據統計，三陰性乳腺癌患者發生對側乳腺癌的風險是所有乳腺癌人群的1.4倍，HER2陽性患者，如果ER和PR受體均為陰性，那么發生對側乳腺癌的風險將會比ER、PR均為陽性的患者高出2倍以上[1]。

此外，在乳腺癌的腫瘤類型中，80%以上的患者經過病理檢查，都是浸潤性導管癌。在這其中，傳統觀點認為，浸潤性小葉癌具有多中心、多病灶、雙側的特點，需要嚴格監測。

家族史

家族史與乳腺癌的發生緊密相關，如果一級親屬患有對側乳腺癌，那么這位患者患此病的風險可增加1.5~2倍[1]。

一般來說，有乳腺癌家族史的患者一般均伴有BRCA基因突變。

有研究表明，有家族史、且伴有BRCA1/2突變的患者在初次確診乳腺癌25年后，發生對側乳腺癌的累計風險可高達47.4%。[1][2]

確診年齡

研究顯示，確診年齡每增加一歲，發生對側乳腺癌的風險便會降低0.5%。在發病風險的部分，我們也發現了時間可以累計發病風險。這可能與年輕患者的治療需求、年齡增長與自身激素變化、生活環境及習慣有較大關系[1]。

一“切”解千愁？

既然影響因素這么多，能不能干脆一次性把兩個都切掉呢？

“快刀斬亂麻”固然不錯，但是這并不符合醫學倫理，目前我國并不允許在沒有指征的情況下進行預防性器官摘除。

那什么樣的情況下，才能預防切除呢？

首先，基因突變的患者可以進行此類手術。有研究顯示，預防性卵巢切除術可以降低50%對側乳腺癌的發生率，著名女星安吉麗娜·朱莉便是因為發現了BRCA基因突變，所以切除了雙側乳腺和卵巢[2]。

圖片來源：攝圖網

其次，醫生也會根據病理分型、激素受體情況、確診年齡、家族史等因素綜合評估，如果判斷認為未來發生對側乳腺癌的幾率較高，或許也可以提前進行預防性手術切除[2]。

對于沒有辦法、切除乳房后生存獲益明顯的患者，切除乳房之后還可以通過乳房重建再造的手術保留女性美。

乳腺癌患者應該如何預防對側乳腺癌？

看到這里，不少患者一定會發出嘆息：如果沒有預防性切除的“資格”，難道只能眼睜睜地等待對側乳腺癌降臨嗎？

NO！我們當然要行動起來，對各個環節查漏補缺，不能給乳腺癌留下機會。

01

規范治療

初次診斷乳腺癌后，規范完成治療十分重要。

對于激素受體陽性的患者而言，內分泌治療可以顯著獲益。

1985年后，ER陽性的患者開始使用三苯氧胺（他莫昔芬）進行內分泌治療，此后，ER陽性患者對側乳腺癌的發病率便開始低于ER陰性患者。1992-2004年SEER數據表明，原發腫瘤為ER陰性的患者對側乳腺癌的發病率高出ER陽性患者1.5~2倍[1]。

圖片來源：攝圖網

三陰性乳腺癌和HER2陽性乳腺癌患者，也必須按照規范療程完成化療和靶向治療。

一項對14250例接受化療的乳腺癌患者調查發現，<50歲的患者完成化療后，發生對側乳腺癌的風險降低了25%。曲妥珠單抗輔助治療也取得了不錯的效果，實驗結果證實，在激素治療組使用曲妥珠單抗5年后，對側乳腺癌的發病率減少了50%。[1]

02

不同年齡如何預防？

50歲之前確診乳腺癌的患者，在治療的過程中，最好可以進行基因檢測，根據檢測結果制定預防措施。如果還有生育需求，或者有保留卵巢、乳房的需要，可以和醫生溝通后，選擇藥物治療、并且進行密集的隨訪，在滿足生育需求后再和醫生討論是否選擇進行預防性切除。

50歲之后確診乳腺癌的患者，在完成規范化治療后，一定要按期復查，一般來說，術后2年內，一般每3個月隨訪復查1次；術后3~5年，每6個月隨訪復查1次；術后5年以上，每年隨訪1次。復查隨訪是一項終身課題，千萬不要掉以輕心[4]。

另外，生活環境、個人習慣對這類患者能否有效預防對側乳腺癌的影響較大，因此，養成良好的生活習慣，同樣是預防的重要環節，例如：

• 作息規律、避免熬夜；
• 改變不良飲食習慣，多吃果蔬、高蛋白食物；
• 定期復查、不能掉以輕心；
• 保持心情輕松愉悅，避免焦慮郁悶等。

每一位乳腺癌患者都不愿意再回到打點滴、吃藥、動刀子的日子，所以，預防對側乳腺癌、防止乳腺癌轉移便是大家終身的課題。無論如何，規范治療、定期復查是廣大乳腺癌患者獲得長期生存的“制勝之道”；養成良好的生活習慣、保持心情舒暢，是我們獲得高質量生存的“法寶”。

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