“惠民保”助力廣泛期小細胞肺癌免疫治療，長生存可期

前言

專家簡介

譚潔教授介紹道，小細胞肺癌約占全部肺癌的15%，此類患者預后極差，確診時疾病分期多為廣泛期。30年多來，廣泛期小細胞肺癌的治療主要以化療為主，標準的化療方案為EP方案或EC方案。

雖然化療方案在廣泛期小細胞肺癌治療領域獲得了較高的緩解率，用藥早期腫瘤即可發生退縮，但多數患者在5~6個月內便出現耐藥。并且，當這些患者接受二線治療后三個月左右，通常疾病會再次復發進展，患者將面臨無藥可用的局面。在化療時代，患者的5年總生存率不到5%，中位總生存期（OS）僅約10個月。

譚潔教授談到，為了改善廣泛期小細胞肺癌的生存現狀，臨床進行了諸多嘗試，但絕大多數藥物研究均以失敗告終。2018年，免疫治療的出現為患者帶來了新的曙光。

Impower133研究是30年來廣泛期小細胞肺癌一線治療的首次重大突破，與單純化療相比，PD-L1抑制劑阿替利珠單抗聯合化療顯著改善了患者的生存獲益，聯合治療組的中位OS超過了一年達12.3個月。基于Impower133研究的突破性成果，2020年2月，阿替利珠單抗聯合化療在國內獲批用于廣泛期小細胞肺癌的一線治療，標志著國內小細胞肺癌進入免疫治療時代。

廣泛期小細胞肺癌迎來了新的有效的治療藥物選擇，臨床醫生和患者都十分欣喜。但同時，腫瘤創新治療藥物高昂的費用對于一些患者來說是較為沉重的負擔。總體而言，廣泛期小細胞肺癌患者接受免疫治療的比例仍有很大的提升空間。

依托“健康中國2030”國家戰略背景，為了降低患者的醫療費用負擔，構建多層次醫療保障體系，全國各地陸續發起了“惠民保”項目。2020年4月，蘇州市民專屬的社商結合型商業保險“蘇惠保”正式上線，有超過67.5萬蘇州市民參保。“蘇惠保”的出現極大的降低了患者的就醫負擔，減輕了患者的經濟壓力，同時也提升了創新藥物可及性，為患者的治療提供了更多可獲益的新選擇。

譚潔教授分享道，關于“惠民保”的惠民體驗，在臨床實踐工作中，去年接診的一例廣泛期小細胞肺癌患者令她印象深刻。這是一位63歲的男性患者，在就診時因伴有淋巴結腫大壓迫，出現聲音嘶啞、喝水嗆咳、發音困難等癥狀，穿刺活檢后確診為廣泛期小細胞肺癌。

我們告知患者PD-L1抑制劑阿替利珠單抗聯合EP化療是優選的一線治療方案，生存獲益較單用化療更好，但患者因為較高的治療費用而猶豫不決。通過進一步了解我們得知，患者在2020年購買了“蘇惠保”，這意味著該方案的年治療費用可以由原來的13萬降低到4萬左右，降幅高達70%，極大地減輕了患者的經濟負擔。因此，該患者最終選擇了阿替利珠單抗聯合EP化療方案一線治療。

令人欣喜的是，免疫聯合治療結果非常好，用藥后患者的體能狀態和生活質量好轉，聲音嘶啞和嗆咳的癥狀消失，CT顯示腫塊明顯縮小，達到了很好的疾病緩解（PR）。并且，免疫聯合治療帶來了長期的生存獲益，患者已經用藥超過1年還能持續緩解。

目前，患者仍在繼續用藥當中。免疫細胞具有記憶功能，免疫治療一旦起效能夠長期維持，最終有望實現長生存。“惠民保”緊密銜接基本醫保，降低患者經濟負擔的同時，也為患者提供了更多更佳的治療方案選擇，從而帶來更大的生存獲益。