一文總結癌痛治療要點

 

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴重影響癌癥患者的生活質量。初診癌癥患者疼痛發生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發生率約為60％-80％，其中1/3的患者為重度疼痛。

癌癥疼痛如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴重影響患者日常活動、自理能力、交往能力及整體生活質量。

癌痛病因

疼痛的評估

01

數字分級法(NRS)

輕度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10）

02

疼痛面容評分量表

03

主訴疼痛程度分級法(VRS)

(1) 輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干。

(2) 中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物、睡眠受干擾。

(3) 重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動體位。

癌痛治療原則

止痛藥物分類

01

非甾體類藥

• 常用于癌痛治療的非甾體類抗炎藥包括：布洛芬，雙氯芬酸，對乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞來昔布等。

• 非甾體類抗炎藥常見的不良反應有：消化性潰瘍、消化道出血、血小板功能障礙、腎功能損傷、肝功能損傷等。其不良反應的發生，與用藥劑量及使用持續時間相關。

• 非甾體類抗炎藥的日限制劑量為：布洛芬2400mg/d，對乙酰氨基酚2000mg/d，塞來昔布400mg/d。

• 使用非甾體類抗炎藥，用藥劑量達到一定水平以上時，增加用藥劑量并不能增強其止痛效果，但藥物毒性反應將明顯增加（“天花板效應”）。因此，如果需要長期使用非甾體類抗炎藥，或日用劑量已達到限制性用量時，應考慮更換為阿片類止痛藥；如為聯合用藥，則只增加阿片類止痛藥用藥劑量。

02

阿片類藥物

• 目前臨床上常用于癌痛治療的短效阿片類藥物為嗎啡即釋片，長效阿片類藥物為嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等。

• 對于慢性癌痛治療，推薦選擇阿片受體激動劑類藥物。

• 長期維持用阿片類止痛藥時，首選口服給藥途徑，有明確指征時可選用皮下注射、靜脈注射、透皮吸收給藥，必要時可自控鎮痛給藥。

阿片類藥物劑量換算表

03

癌痛治療中輔助用藥

04

阿片類藥物的副作用及其處理

便秘

惡心、嘔吐

呼吸抑制

參考文獻

(1) 成人癌痛NCCN指南（2021年版）

(2) 癌性疼痛中醫外治診療規范專家共識意見（2014年版）

(3) 癌癥疼痛診療規范（2011年版）

(4) 費勇, 姚明, 劉延青,等. 癌痛個體化精準治療[J]. 中華醫學雜志, 2019, 9(17):1281-1285.

(5) 孫來保, 劉松, 陳秉學. 晚期癌痛治療進展[J]. 實用疼痛學雜志, 2006(3):186-189.