查出囊腫，選擇保守治療還是手術？

前段時間有一位37歲的女性患者廖女士前來就診，廖女士在例行體檢時通過B超發現卵巢上長了一個囊腫，因為體積較小，醫院大夫建議她過兩三個月復查。但患者不放心，特意拿著片子找到筆者，想看看具體是什么情況，因為她非常擔心卵巢上的這個囊腫會發展成癌。

看了廖女士的B超結果，確實是很小的一個囊腫，懷疑是生理性的濾泡囊腫。筆者囑咐她不必擔心，先按兵不動觀察一段時間，如果囊腫有長大的趨勢，則可以使用藥物進行治療。

囊腫是體檢報告上經常看到的字眼，人體的很多部位都有可能長囊腫，或在人體表面，或在內臟里。其中腎囊腫、肝囊腫、卵巢囊腫、甲狀腺囊腫、乳腺囊腫是較為常見的幾種類型。

囊腫會不會癌變，這也是大多數檢查出囊腫的患者最擔心的問題。事實上，單純性的囊腫癌變的可能性很低，一般不超過5％。如果是生理性囊腫，6-8周就會自行消失，不需要任何治療。大部分囊腫生長緩慢，危害系數不大，可以通過保守治療進行控制，定期檢查監控即可。

需要警惕的一些情況：

體積較大（直徑超過4厘米）；

造成壓迫，甚至出現疼痛等明顯不適癥狀；

生長速度快，短期內出現變大的情況，惡變風險較高。

因此囊腫的治療需要具體情況具體分析，以下面這三種最常見的囊腫為例：

腎囊腫

簡單理解就是長在腎臟上的“水泡”，年齡越大，發病率越高。如果對50歲以上的健康人群做超聲，有6.36％-24％都能發現腎囊腫。

如果囊腫直徑小于4cm，無腎實質或腎盂顯然受壓，無感染、惡變，不主張手術，可選擇藥物等保守治療手段，并定期做B超隨訪觀測。如果囊腫較大（直徑大于4cm)或有上述顯然壓迫腎臟、感染等表現，則應行手術治療。

肝囊腫

如果體檢發現了小的肝囊腫，直徑小于4厘米，而且是無癥狀的單純性肝囊腫，就不用太擔心，可以每年做1-2次B超來監視它。只有1％的成人會發現單純性肝囊腫，其中會增大的或有癥狀的極少。

如果直徑大于4厘米或距離肝臟邊緣近，可能會有破裂風險，也可能壓迫周圍組織，引起惡心、嘔吐等，建議及時尋醫治療。

卵巢囊腫

要區分是生理性還是病理性，生理性地跟月經周期有關，會自行萎縮消失，可以過段時間再來復查。病理性的大部分情況下也是良性的，只有很小一部分會是惡性腫瘤，多見于絕經后新出現的卵巢囊腫。

卵巢囊腫中還有一種叫作“巧克力囊腫”的，簡稱“巧囊”，因為位置特殊，選擇治療方法時需要考慮的情況更復雜一點。

對于年齡不超過40歲，囊腫體積較小，痛經并不嚴重、沒有生育要求的巧囊患者，可以進行保守治療，采用藥物控制發展速度，也可嘗試中藥湯劑、針灸、推拿按摩等方式，并定期隨訪檢查。

如果囊腫體積較大，藥物治療無法控制疼痛癥狀，或者囊腫持續變大，患者長期不懷孕，痛經非常嚴重，這些就需要進行手術的干預。

總之，對于檢查出囊腫的患者，選擇何種治療方法要綜合考慮囊腫的位置、大小、癥狀、惡變風險等多種因素進行判斷，知道了這些也能讓患者做到有的放矢，既會有所警惕又不過分擔憂。

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