國家衛健委《原發性肝癌診療指南（2022年版）》全國指南巡講——首場成功召開

本次會議在孫惠川教授的主持下拉開了帷幕。

大會主席樊嘉院士在開場致辭中表示，以索拉非尼、瑞戈非尼為代表的肝癌一、二線靶向治療推動了我國肝癌診療發展之路，促進了多種肝癌治療方案的誕生，惠及廣大肝癌患者。

隨著臨床研究、轉化研究的開展以及生物療法的應用，我國臨床醫師已掌握了豐富的臨床資源，并累積了豐富的臨床實踐經驗，期望通過巡講會的形式匯聚我國肝癌診療多學科專家的成果與體會，為下一版《指南》的修訂奠定良好的理論及實踐基礎。

大會執行主席周儉教授在致辭中表示，目前已有多部由內科、外科以及介入醫師等主導的肝癌診療指南問世。2022年由我國國家衛生健康委員會發表的權威性指南——《原發性肝癌診療指南（2022年版）》已于1月17日正式上線。

在這辭舊迎新之際，希望通過巡講會的形式推廣《指南（2022年版）》的應用，提高我國整體肝癌診療水平，共同勾勒健康中國的美好愿景。

在《指南（2022年版）》外科治療的更新解讀中，周儉教授從肝癌切除適應證和切除技術的更新、以手術為主的綜合治療策略的突破與探索以及肝移植術圍手術期治療的改進3個維度進行了細致的講解。

周儉教授表示，隨著外科技術的發展，腹腔鏡切除手術的適應證逐漸擴大，但臨床醫師仍需依據患者腫瘤與基礎疾病情況嚴格評估，謹慎選擇。外科切除是早期和復發性肝癌患者的首選治療方案，而對于中晚期肝癌患者，可通過多模式、高強度的抗腫瘤治療策略提高切除率。

近年來，一些研究初步探索了局部治療或系統治療用于肝癌圍手術期的獲益，但更多方案以及確切的療效仍需要通過更高等級的循證醫學證據進一步證實。此外，肝移植為肝癌患者提供了另一根治性治療手段，圍手術期中的橋接以及降期治療成功可顯著改善患者生存預后。

周儉教授總結道，外科治療是肝癌患者獲得長期生存的重要手段，外科治療的進展和理念的更新有助于推動《指南》更新。

在大咖談規范-外科治療中，多位外科專家就《指南（2019年版）》與《指南（2022年版）》中外科治療的差異與亮點，以及外科醫生迎接的機遇與挑戰發表了各自的洞見。

專家們表示，肝癌診療已進入多學科診療（MDT）時代，介入治療、局部治療以及系統治療取得了長足的進步，外科治療亦發揮著舉足輕重的作用。如何把握外科手術方式以及適應證，提高患者生存期，改善患者生活質量，預防肝癌的復發與轉移是值得外科醫生終身思考的問題。期望通過MDT使更多患者獲得根治性手術機會，從而獲得更長期的生存。

經動脈化療栓塞（TACE）是肝癌常用的非手術治療方法，是CNLC Ⅱb和Ⅲa期患者的首選治療方案。

西安國際醫學中心韓國宏教授對TACE適應證的謹慎擴展、TACE操作要點與分類以及TACE精細化等內容進行了詳細的解讀。《指南》將不能或不愿接受根治性治療的CNLC Ⅰa患者等納入了TACE治療范圍，使TACE的適應證變得更加全面。

韓國宏教授強調，在實踐中臨床醫師應全面、完整地觀察腫瘤的供血動脈及肝外側支，明確腫瘤部位、大小以及供血動脈支等情況，全面評價肝癌血供情況。此外，《指南》新增了肝動脈灌注化療（HAIC）和TACE分類和應用的具體描述與推薦，細致地規范了兩種技術的臨床應用，并通過“TACE-predict”模型對患者進行術前、術后的個體化預后評估及危險分層，為后續臨床診療提供指導意見。

韓國宏教授認為，應提倡精細TACE治療，以減少腫瘤異質性導致的TACE療效差異。

在大咖談規范-介入治療中，多位介入治療領域大咖圍繞TACE規范化、介入治療臨床挑戰以及MDT等內容充分發表了各自的觀點。專家們認為，《指南》充分結合了我國肝癌診療現狀以及真實世界研究，體現了中國肝癌診療的特色與經驗，反映了我國專家對肝癌診療發展的貢獻。

臨床醫師在實踐中應充分貫徹、推動“TACE治療規范化、精細化”的理念，注重多學科合作以及患者全程化管理，使患者獲得同質化、優質的治療，提高患者的生存獲益。期望通過更廣度、深度的巡講會進一步規范臨床醫師的診療，使患者均能接受同質化治療。

接下來的環節由王葵教授擔任主持。北京大學國際醫院梁軍教授重點解讀了《指南（2022年版）》的系統治療部分，并對比了《指南（2019年版）》與《指南（2022年版）》的異同。

梁軍教授指出，系統治療在中晚期肝癌的治療中發揮重要作用，其適應證包括CNLC IIIa、IIIb期肝癌病人，不適合手術切除或TACE治療的CNLC IIb期肝癌病人，TACE治療抵抗或TACE治療失敗的肝癌病人。其中，一線抗腫瘤治療方案可以選擇阿替利珠單抗聯合貝伐珠單抗、信迪利單抗聯合貝伐珠單抗類似物、多納非尼、侖伐替尼、索拉非尼或者含奧沙利鉑的系統化療；二線抗腫瘤治療方案，在我國可以選擇瑞戈非尼、阿帕替尼、卡瑞利珠單抗或替雷利珠單抗。另外，根據病情需要，臨床醫師還可以應用中醫中藥治療。

梁軍教授還強調，在抗腫瘤治療的同時，抗病毒治療應貫穿治療全過程，同時酌情進行保肝利膽、支持對癥治療等。

在大咖談規范-系統治療和局部治療中，專家們指出，索拉非尼開創了系統治療先河，隨著醫學的發展，臨床治療方案更加豐富（包括局部治療、系統治療以及局部治療聯合系統治療等）。如何選擇最佳方案，實現患者獲益的最大化是臨床關注的重點。而根據患者的不同情況（如身體狀況、經濟狀況等）采取不同的治療方案是最基本、也是最重要的治療原則之一。另外，如何選擇最佳治療組合及治療順序、如何更好地發揮系統治療在新輔助治療中的作用等問題值得進一步探索和思考。

在中晚期肝癌系統治療耐藥及后續治療策略專題中，陸軍軍醫大學西南醫院夏鋒教授就肝癌系統治療出現耐藥的原因以及如何破解耐藥困局等內容進行了詳細闡述。

夏鋒教授表示，目前肝癌系統治療涌現了許多藥物及組合方案，充分的III期隨機對照研究奠定了酪氨酸激酶抑制劑（TKI）在中晚期肝癌系統治療的基石地位。然而，以TKI為基礎的肝癌系統治療耐藥問題不可避免，腫瘤異質性以及其中的EGFR和其他通路之間的Cross Talk是TKI為基礎的肝癌系統治療出現耐藥困局的主要原因。因此，耐藥后應及時更換抑制EGFR和阻斷Cross Talk的TKI。

夏鋒教授介紹，瑞戈非尼靶點豐富，深度阻斷Cross Talk，無論是序貫TKI、聯合局部治療還是免疫治療，均可打破耐藥困局，延長中晚期肝癌患者的生存期。未來，全程管理的綜合治療理念是突破系統治療耐藥的方向。

在大咖訪談-肝癌破局之路中，多位專家各抒己見，就如何阻斷Cross Talk，打破腫瘤耐藥限制，完善肝癌治療格局以及瑞戈非尼單藥及聯合治療的應用前景等問題展開討論。

專家們指出，選擇合適的藥物和目標人群、把握正確的用藥時機對改善患者生存獲益非常重要。在肝癌二線治療時使用瑞戈非尼有助于阻斷Cross Talk，延長患者的生存期。另外，全程管理的綜合治療地位日益突顯，現已成為指南規范的推薦模式。

王葵教授在總結中表示，感謝專家們為推動指南落地和實踐所作出的貢獻，這為今后肝癌的臨床診療提供了更為清晰的思路和新方向。本次會議為首場《指南（2022年版）》巡講，無論是專題講解，還是點評討論都非常精彩，期待未來將在全國范圍內開展更多場指南巡講活動。