”中國的癌癥狀況正在發生轉變，癌癥的發病率更高，死亡率更是遠超美國。”
癌癥是全球主要死亡原因之一，但其在各個國家和地區的負擔并不一致。發達國家和發展中國家的癌癥負擔都隨著時間的推移而增加，這其中的原因很復雜，包括人口老齡化和人口增長、社會經濟發展加速以及相關風險因素流行率的變化。隨著人口增長和全球老齡化，癌癥已成為許多國家過早死亡和預期壽命降低的主要原因。
近年來，美國的癌癥負擔正在逐漸減輕。而中國的癌癥狀況正在發生轉變，癌癥的發病率更高，已經反超了美國，中國的癌癥死亡率更是遠超美國。通過比較中國和美國之間最新的癌癥概況、趨勢和決定因素，借鑒美國在癌癥預防和護理方面取得的進展及積極應對人口老齡化的措施，有助于中國減輕癌癥負擔。
近日，中國醫學科學院北京協和醫院國家癌癥中心陳萬青教授團隊在《中華醫學雜志英文版》發表了題為：Cancer statistics in China and United States, 2022: profiles, trends,and determinants 的論文。
圖1 研究截圖
該論文使用了開源數據進行比較研究，使用2020年全球癌癥負擔數據和聯合國人口數據估算了2022年的癌癥新增病例和新增死亡人數。美國的癌癥發病率和死亡率的趨勢使用了來自美國國家癌癥研究所的SEER數據庫以及國家衛生統計中心的數據。中國數據來自癌癥登記報告。
在2022年，中國和美國將分別有約4820000和2370000例新發癌癥病例，以及3210000和640000例癌癥死亡病例。也就是說，中國癌癥新發病例數約是美國的2倍，但死亡病例數約是美國的5倍。
在中國，最常見的癌癥是肺癌，而在美國則是乳腺癌。但是不論是在中國還是美國，肺癌都是主要的癌癥死亡原因。
隨著預防和篩查技術的普及，美國肺癌和結直腸癌的年齡標準化發病率和死亡率最近都有著顯著下降，但肝癌的發病率略有上升。
在中國，胃癌、肝癌和食管癌的發病率逐漸下降，但結直腸癌、男性前列腺癌和其他七種女性癌癥的發病率均有所上升。
數據顯示：成年人口規模的增加和人口老齡化是癌癥死亡人數增加的主要決定因素。
肝癌、胃癌和食道癌癥的負擔減少，以及肺癌、結直腸癌、乳腺癌和前列腺癌的負擔增加，意味著中國和美國的癌癥狀況正在趨同。人口老齡化是癌癥負擔增加的一個日益增長的決定因素。美國在癌癥預防和護理方面取得的進展，以及積極應對人口老齡化的措施，值得我們借鑒，以幫助中國減輕癌癥負擔。
2021年1月，世界衛生組織國際癌癥研究署（IARC）發布了2020年全球癌癥負擔數據的最新估計值。預估了全球185個國家36種癌癥類型的最新發病率、死亡率情況，以及癌癥發展趨勢。這項最新預估數據顯示，2020年全球新發癌癥病例1929萬例，其中男性1006萬例，女性923萬例；2020年全球癌癥死亡病例996萬例，其中男性553萬例，女性443萬例。
其中，全球乳腺癌新發病例高達226萬例，超過了肺癌的220萬例，乳腺癌取代肺癌，成為全球第一大癌。而中國在2020年新發癌癥病例457萬例，其中男性248萬例，女性209萬例；癌癥死亡病例300萬例，其中男性182萬例，女性118萬例。
如下圖2顯示了男女10種主要癌癥類型的發病率和死亡率的長期趨勢。
分別是男性：肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、食管癌、前列腺癌、胰腺癌、膀胱癌、白血病、大腦及中樞神經系統癌癥。
女性：乳腺癌、肺癌、結直腸癌、甲狀腺癌、胃癌、肝癌、食管癌、宮頸癌、子宮癌、大腦及中樞神經系統癌癥。
在男性中，美國肺癌和結直腸癌，以及中國胃癌、肝癌和食管癌的發病率和死亡率近年來逐漸下降。然而，美國的肝癌、中國的結直腸癌和前列腺癌的發病率顯著增加。
由于使用前列腺特異性抗原檢測進行廣泛篩查，1990年代初期美國的前列腺癌發病率激增。2007年至2014年，美國前列腺癌發病率迅速下降，美國前列腺癌的死亡率在1990年代初期略有上升，此后幾乎持續下降。
在女性中，美國肺癌和結直腸癌，以及中國胃癌、肝癌和食管癌的發病率和死亡率近年來逐漸下降。然而，自2000年以來，中國女性中其他七種最常見癌癥的發病率均有所上升。
值得注意的是，甲狀腺癌的發病率自2000年以來在中國和美國都急劇增加，但在此期間死亡率非常穩定。
以1990年的癌癥死亡人數為基線，1991年至2019年期間增加的死亡人數由四個決定性因素表示。每年歸因于四個決定性因素的所有癌癥死亡的比例如圖3所示。
25歲及以上成年人人口規模的增加是中美兩國癌癥死亡人數增加的最主要決定因素。自 2005年以來，人口老齡化是癌癥死亡人數增加的第二個決定因素，在未來可能超過人口規模增加這一因素的影響。
除美國男性外，特定年齡的癌癥發病率導致癌癥死亡人數增加，然而，與特定年齡的癌癥發病相關的死亡比例遠低于與人口規模和人口老齡化相關的死亡比例，并且差距正在迅速擴大。近年來，在這方面中國的貢獻比美國更大。
圖3 1991年至2019年期間增加的死亡人數與相關因素
在這項比較研究中，陳萬青團隊報告了2022年估計的癌癥統計數據概況、癌癥發病率和死亡率的長期趨勢，以及中國和美國癌癥死亡人數增加的決定因素。
肺癌在2022年仍是中國最常見的癌癥，也是中美兩國癌癥死亡的最主要原因，而乳腺癌則是美國2022年最常見的癌癥。隨著胃癌、肝癌和食道癌發病率和死亡率的下降，以及肺癌、結直腸癌、乳腺癌和前列腺癌發病率的上升，中國的癌癥狀況正變得與美國相似。
成年人口規模的增加和人口老齡化是癌癥死亡人數增加的主要決定因素。美國在癌癥預防方面取得的一些成就可能會為中國癌癥控制戰略的發展提供參考和幫助。
在可預見的未來，人口老齡化很可能成為中國的主要社會特征之一。中國是世界上老齡化人口增長最快的國家之一。
截至2020年底，中國60歲及以上人口為2.6億，預計2021-2025年每年增加約1000萬。預計中國總人口規模將在2025年左右達到峰值，預計到2035年60歲及以上人口比例將超過30%。如果人口規模保持穩定或減少，但人口老齡化繼續加劇，中國癌癥負擔的上升趨勢可能保持不變。因此，需要將健康老齡化戰略納入癌癥預防工作中，并在政策制定中加強多部門合作。
中國正在向發達國家的癌癥特征轉變，其特點是肺癌、結直腸癌、乳腺癌和前列腺癌的高發病率。這些變化正在推動對45至74歲符合條件的人群進行大規模癌癥篩查和早期檢測。
美國已經開發了幾種篩查技術和策略來減輕癌癥負擔，并可能被引入中國的癌癥篩查服務中。篩查應針對高危人群和癌癥，如結直腸癌、乳腺癌、肺癌、宮頸癌和上消化道癌。考慮到人口眾多、篩查的潛在益處和危害以及衛生服務的能力，中國短期內難以在每個省和縣提供“一刀切”的癌癥篩查服務。對高風險地區進行有組織的篩查，對非高風險地區進行機會性篩查，可能是近期最可行的解決方案。
在中國，大約45%的20歲及以上成年人癌癥死亡可歸因于23個可改變的危險因素。以控制行為、飲食、代謝和環境因素以及傳染源為重點的一級癌癥預防在減輕中國癌癥負擔方面具有巨大潛力。
美國成年人的吸煙率從1997年的25%逐漸下降到2015年的15% ，而中國成年人的吸煙率近年來一直保持在25%的水平沒有改變。在中國30歲及以上的成年人中，大約16.8% 的癌癥死亡歸因于主動吸煙和二手煙。
隨著HPV疫苗的接種，我們看到了在世界范圍內清除宮頸癌的希望。但自2000年以來，中國宮頸癌的發病率和死亡率顯著上升，因此，中國需要采取綜合策略，包括推廣HPV疫苗接種、宮頸篩查、侵襲前病變和侵襲性宮頸癌的治療，這樣有望在2040年代后期消滅宮頸癌。
在中國，癌癥的5年相對生存率從2003-2005年的30.9%提高到了2012-2015年的40.5%。但中國特定癌癥類型的存活率低于美國，尤其是乳腺癌和結直腸癌。研究報告數據還表明，中國的癌癥預后比美國差，中國需要付出更多努力來提供有效的癌癥治療方案并提高全民健康覆蓋率。
綜上所述，中國的結直腸癌、女性乳腺癌和男性前列腺癌的發病率和死亡率顯著上升，胃癌、肝癌和食道癌的發病率則逐漸下降，這導致中國和美國的癌癥概況之間的差距縮小。
鑒于中國人口老齡化的快速增加導致癌癥負擔加重，美國在癌癥預防和護理方面取得的進展及積極應對人口老齡化的措施，值得我們借鑒，以幫助中國減輕癌癥負擔。
1.https://journals.lww.com/cmj/Abstract/9000/Cancer_statistics_in_China_and_United_States,.98183.aspx
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