警惕:惡心、嘔吐不只是胃腸炎那么簡單，可能腫瘤正在向你靠近！

各位朋友大家好，今天跟大家一起來學習一下惡性腫瘤所致的不全腸梗阻的診斷及治療。下面讓我們來看一個真實的病例：

病例簡介：

女，53歲，因“納差、腹脹1月余，惡心、嘔吐1周”就診。

現病史：患者1月前無明顯誘因出現食欲減退，腹脹癥狀，未予重視及治療，上述癥狀進行性加重。1周前進食后出現惡心、嘔吐，自行上網查閱相關資料，認為是胃腸炎，自行口服相關藥物治療后，癥狀無明顯減輕，今為進一步治療就診。病程中無發熱、寒戰，偶有腹痛，小便量少，大便1周未排。

既往體健，無糖尿病、高血壓、冠心病病史，無肝炎結核病史，家族中無腫瘤患者。

入院后完善相關化驗檢查：血常規示輕度貧血，肝功能、腎功能規未見明顯異常，離子示：低鈉、低鉀，CA125：395U/ml，腹平片：左上腹可見明顯氣液平。腹盆腔增強CT示：右側附件占位，腸系膜增厚，腹腔多發淋巴結腫大，腹腔積液。

目前治療：禁食水，靜脈補液、抑酸、消炎、通便等治療。

下一步方案：行腹腔穿刺引流術，從腹水中查找腫瘤細胞，明確診斷。

病例討論：這是一個相對比較簡單的病例，女53歲，腹部CT示右側附件占位，CA125：395U/ml，考慮卵巢惡性腫瘤可能性大，因卵巢癌早期患者癥狀隱匿，無任何不適，因此只有腫物增長過大及腹水的大量出現時，才會出現明顯的腹脹癥狀。這個患者就是以消化道癥狀為首發癥狀就診的。

小結：臨床上遇到引起惡心、嘔吐癥狀的疾病有很多，比如：急性腸胃炎、食物中毒、急性膽囊炎、腸道穿孔、腸梗阻、糖尿病、酮癥酸中毒、藥物副反應等， 今天我們主要學習的是惡性腫瘤引起的惡性腸梗阻診斷及治療。

惡性腸梗阻（MBO) 是晚期腫瘤患者的常見并發癥，通常是原發性或轉移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻，最常見并發腸梗阻的原發腫瘤為卵巢癌 (5.5%～51%)、結直腸癌 (10%～28%) 和胃癌 (30%～40%)。小腸梗阻較大腸梗阻更為常見 (61% 和 33%)，超過 20% 的患者大腸和小腸同時受累。

一、惡性腸梗阻診斷依據：

1、既往有惡性腫瘤病史或完善相關化驗檢查后提示有惡性腫瘤可能的病例。

2、 出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，伴或不伴肛門排氣或排便的癥狀。

2、腹部查體可見腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進或消失。

4、X 線腹部平片/腹部 CT可見腸腔明顯擴張和多個液平面。

二、惡性腸梗阻的治療：

1、鎮痛治療

阿片類藥物：可根據病情選擇嗎啡、芬太尼等強阿片類鎮痛藥，對于無法口服用藥的患者, 首選芬太尼透皮貼劑, 或嗎啡皮下、肌肉或靜脈注射。

抗膽堿類藥：包括氫溴酸東莨菪堿、山莨菪堿等，可用于阿片類藥單藥控制不佳的腹部絞痛，主要起解除痙攣的作用。

2、止吐治療

促動力藥物：胃復安，適用于腸梗阻早期、不完全性梗阻。

中樞止吐藥物：如氟哌啶醇、氯丙嗪和丙氯拉嗪等; 或抗組胺藥, 如茶苯海明、塞克利嗪可用于胃復安治療效果不佳的患者。

3、激素類藥物治療

由于用糖皮質類激素有致不良反應的風險，因此使用激素治療時需要謹慎，地塞米松常用于鎮痛或止吐治療的輔助用藥，

4、抗分泌類藥物治療

抗膽堿類：如氫溴酸東莨菪堿、山莨菪堿等。相對于抑制平滑肌的蠕動作用，抗膽堿類藥對胃腸道腺體分泌的抑制作用較弱，由于抗膽堿類藥具有抑制消化液分泌的作用, 因此即使有腹部絞痛的 MBO 也可以選擇使用。

生長抑素類似物：奧曲肽可有效控制惡性腸梗阻所致的惡心、嘔吐癥狀, 對于丁溴東莨菪堿治療失敗的上部腸道梗阻, 奧曲肽仍然有效。同時早期聯用甲氧氯普胺、地塞米松, 不僅可緩解癥狀, 而且可協同促進腸運動功能快速恢復, 逆轉腸梗阻。

此外，惡性腸梗阻患者每天還需要補充維持人體正常生理需求的營養和水分才行，補液量多少應根據脫水程度的輕重，確定補液總量。根據脫水性質，有無酸中毒及低血鉀等，確定補液種類。

三、卵巢癌晚期腹腔轉移引起的惡性腸梗阻的治療原則：

對于卵巢癌晚期腹腔轉移引起的腸梗阻，手術切除是首選的治療方式，當無法滿足外科手術切除治療的指征時，可優先選用化療，等條件成熟后再選擇姑息性手術治療。

結術語：眾所周知，在所有疾病中，癌癥的致死率非常高，也正是因為如此，人們才會談“癌”色變。然而得了癌癥并不是一定就被“判死刑”，癌癥種類繁多，臨床上主要分早期、中期、晚期三個階段，當然發現越早，對治療越有好處，預后就越好。如果還有什么疑問，可以私信我，謝謝！！

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