癌癥患者發生骨轉移了怎么治療？

• 骨轉移癌是常見的疾病，許多癌癥晚期都會發生骨轉移。骨轉移病灶在組織學上和生物學行為上與原發病灶一致。骨轉移癌的最常發生于嵴柱、骨盆和股骨、肱骨近端，最早癥狀是疼痛，疼痛可在X線破壞的證據以前數日或數周前發生。
• 疼痛可以是深層鈍痛、間歇性痛，與活動無關。一般晚上會疼醒，夜間痛是一個特征。到后期，疼痛可以很嚴重，呈持續性。骨轉移癌需要治療，而且能夠治療。許多癌癥骨轉移后仍有較長的生存期，患者應該進行積極的治療。
• 如何提高患者生活質量，延長生存時間是主診醫生的工作重點。緩解腫瘤骨轉移病變所導致的癥狀和并發癥，改善生活質量，及控制腫瘤病情進展，常常需要接受多種方法綜合治療。
• 骨轉移的主要癥狀
• 最早出現的癥狀是疼痛，疼痛可以是鈍性痛或間接性疼痛，常見表現是骨痛，疼痛程度隨著時間逐漸加重，夜間疼痛為主。
• 腫瘤骨轉移可導致病理性骨折、高鈣血癥，脊髓壓迫等并發癥。
• 有些患者受輕微外力作用就會發生轉移部位骨折（病理性骨折），若出現脊柱轉移，還可能會破壞脊髓、神經，嚴重的可能導致截癱。
• 哪些癌癥易發生骨轉移？
• 惡性腫瘤骨轉移是晚期腫瘤的常見并發癥，幾乎所有惡性腫瘤均可發生骨轉移。常見于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多發性骨髓瘤等等。
• 肺癌 32.2%
• 乳腺癌 24.2%
• 不明原因 9.9%
• 鼻咽癌 5.2%
• 結直腸癌 4.3%
• 胃癌 3.9%
• 如何判斷骨轉移？
• 是不是真的發生腫瘤骨轉移？疼痛并不是評價診斷“金標準”。
• 病友們如果發現疼痛，要盡快到醫院去做X線檢查、CT檢查、MRI檢查及全身骨掃描；臨床上，將PET/CT和CT檢查二者進行組合檢查，能夠較早發現轉移病灶。
• 對僅存在于骨髓腔內的早期轉移灶MRI有很高的靈敏度，能準確顯示侵犯部位、范圍及周圍軟組織情況，并可以多平面成像，有助于探尋其他較易行穿刺活檢部位的轉移灶。
• 早期骨轉移：
• MRI敏感性 100%，
• CT敏感性 62.9%
• X線敏感性 48.1%。

骨轉移癌綜合治療的主要目標是：

• 　　（1）改善生活質量，緩解疼痛，恢復功能；
• 　　（2）預防或延緩骨相關事件的發生，如病理性骨折、脫位等；
• 　　（3）減緩腫瘤進展，延長生命。
• 　　骨轉移癌已經被看做是全身性疾病來對待，可以選擇的治療方法包括：
• 　　（1）止痛藥鎮痛治療；
• 　　（2）雙膦酸鹽類藥物治療；
• 　　（3）放射治療；
• 　　（4）手術治療；
• 　　（5）對癥支持與康復治療；
• 　　（6）化療、內分泌及分子靶向治療等抗腫瘤治療。
• 　　骨轉移癌患者的預后是選擇治療方法應考慮的重要因素, 對于預期壽命短的患者, 應避免較復雜的外科手術。
• 　　有報告認為對于下列因素應考慮非手術治療:
• 　　（1）高度惡性侵襲性原發腫瘤;
• 　　（2）預計原發腫瘤治療后無瘤期很短;
• 　　（3）經全身治療后, 骨轉移灶的溶骨破壞未見好轉;
• 　　（4）全身多發骨破壞;
• 　　（5）涉及多器官轉移(尤其是肝臟) ;
• 　　（6）全身一般條件差,有手術禁忌證。
• 　　下列因素則是手術治療的相對適應證:
• 　　（1）中度惡性原發腫瘤(特別是前列腺癌) ;
• 　　（2）預計原發腫瘤治療后有較長的無瘤期(腎癌、乳腺癌、甲狀腺癌) ;
• 　　（3）經全身治療后, 溶骨病灶趨于局限、骨密度增高;
• 　　（4）孤立的骨轉移病灶;
• 　　（5）全身一般條件好, 無手術禁忌證。
• 　　有文獻認為, 骨轉移癌患者的預后與已明確的原發腫瘤有關。肺的原發腫瘤, 預后甚差, 診斷后存活時間很少超過12 個月, 同樣, 原發灶不明的患者平均生存期是11 個月。
• 然而, 原發惡性腫瘤是腎癌或甲狀腺癌的患者生存期可以很長, 尤其是表現為孤立骨轉移灶的患者, 應按原發惡性腫瘤的處理原則, 行廣泛切除, 對于這些患者的骨骼重建功能, 應考慮使用時間可能比較持久。
• 　　總之，骨轉移癌患者的生存時間和腫瘤類型和TNM分期有密切關系，診治醫生應根據患者的具體情況，綜合利弊分析，全盤考慮，給予患者合理的治療，謹防治療過度的發生。

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