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在這樣一個人人擔心“肥胖”的時代，瘦下來是每個普通人“夢寐已久”的心愿。
可是，別說瘦了，哪怕只是稍微的“體重下降”，對于覓友們來說都會成為腫瘤康復路上的“警戒色”。
體重下降、消瘦、惡病質……腫瘤患者的噩夢
在飲食、生活作息變化的影響下，體重出現波動是很正常的現象。可是，如果你的基本生活習慣沒有改變的情況下，半個月到1年的時間內體重減輕5%，應該及時去看醫生[1]。
腫瘤初發時，不明原因的體重減輕，往往是第一個明顯征兆。約有40%的人初診時有體重下降的癥狀。
患病后，高達80%的晚期癌癥患者存在體重減輕和消瘦的問題。短期內體重嚴重下降，又被稱為惡病質，一般還會合并存在乏力、貧血、疲乏的問題。在這種情況下，患者對放化療的耐受比較差，生活質量也受到嚴重影響，生存期普遍較短。
最近的數據表明，在不考慮疾病部位、分期或體質狀況的情況下，體重持續減輕超過2.4%就會顯著影響腫瘤患者的生存期[2]。研究發現，體重下降者的生存期會比體重正常的減少一半。當體重下降超過了18%時，抗癌藥物的治療效果也會大打折扣！
腫瘤患者，為什么特別容易出現體重下降的問題？
作為一種消耗性疾病，惡性腫瘤的組織細胞要維持自身的生長和侵襲，本身就要消耗大量的能量。腫瘤患者靜息狀態下能量消耗（REE）會明顯高于普通人群[3]。
靜息能量消耗（REE）是指機體禁食2h以上,在合適溫度下平臥休息30min后的能量消耗,主要用于維持機體細胞、器官的正常功能和人體的覺醒狀態。
癌癥患者消耗驚人，可是營養的攝入卻遠不及常人。晚期癌癥患者往往合并有發燒、疲勞、疼痛等問題，影響正常進食。食管癌、胃癌等消化系統腫瘤患者，更是存在消化吸收障礙。
另外，癌癥治療反應也會進一步加重體重減輕。放療和化療通常會引起食欲下降。口腔潰瘍、惡心、嘔吐等副作用會進一步阻礙進食。化療和靶向治療引發的疲勞，那種疲累到沒力氣吃飯的狀態，是腫瘤患者才會經歷的精疲力竭。
為此，惡性腫瘤的營養補充是康復過程的必要保障。如果把放化療、靶向、免疫治療視作前方戰場，營養的補充則是這場戰斗的后勤補給。所謂“兵馬未動，糧草先行”，腫瘤患者的除了按照醫生的要求進行規范化的院內營養治療外，更要注意膳食營養的提升。
糖、蛋白質、維生素……腫瘤患者究竟要怎么吃
這里有一份行業標準
實際上，早在2017年，國家就出臺了WS/T559—2017號衛生行業標準——《惡性腫瘤患者膳食指導》[4]，基本上說清了腫瘤患者要“吃什么？”以及“怎么吃？”這些問題。
食物選擇多樣化
根據這份《指導》標準，惡性腫瘤患者每日的食物種類可分為谷物和薯類、動物性食物、豆類及豆制品、蔬菜和水果、油脂等5個門類。
成年人每天應保證攝入200g～400g谷類食物，即米飯、面條、番薯等主食，在胃腸道功能正常的情況下，可以進行粗細搭配，更有利于消化道的通暢。
- 除了米面等主食外，動物性食物攝入主要推薦魚、雞鴨鵝肉、蛋類，注意減少豬牛羊等紅肉攝入。如果在放化療過程中出現了一定程度的胃腸道損傷，在配合正規治療的基礎上，在食用動物性食品時，應盡量烹制得軟爛細碎為宜。
- 豆類及豆制品攝入推薦量約為50g等量大豆， 可每日適量食用豆制品包括豆腐小香干（含鐵豐富）、素雞絲卷（維生素E豐富）以及豆腐卷等。這些豆制品往往含有一定的水分，因此要折去水分含量來計算攝入量。
- 蔬菜和水果。推薦蔬菜攝入量約300g～500g，建議攝入各色蔬菜，以葉類蔬菜為主。水果攝入量宜在200g～300g，糖尿病患者注意控糖。
- 油脂攝入，推薦多種植物油作為烹調油攝入，每天在25g～40g左右。
- 腫瘤患者的水和電解質補充一般與常人無異，使每日尿量維持在1000mL～2000 mL即可。對有心肺腎疾病的患者要注意控制補液量。
按照這個膳食標準進行食材搭配，基本上能實現康復期的糖、蛋白質、脂肪、礦物質和維生素的補充。盡量做得色香味俱全，讓腫瘤患者更有胃口，就越有利于恢復。
有些食物不要碰
根據《惡性腫瘤患者膳食指導》的要求，這樣幾樣東西盡量不要出現在腫瘤患者的飯桌上：一是酒，二是燒烤（火燒、炭燒）、腌制和煎炸的食物。
酒精不利于腫瘤康復這是毋庸置疑的。
燒烤、腌制和煎炸的食物不宜食用主要是三點考慮。一是營養物質破壞比較嚴重，不利于正處于大量消耗過程中的腫瘤患者；二是這些食物會加重消化和吸收的負擔，不利于治療后恢復；三是高溫以及腌制過程中本身可能產生一些致癌物，腫瘤患者更是應該避免食用。
膳食強化補充營養素
腫瘤治療和康復過程中，難免出現營養素缺失的情況，一般比較容易出現缺鐵、缺硒、維生素C、E缺乏等問題。
當出現這些營養素缺乏表現時，除了接受臨床治療外，還可通過食物進行補充。
食補的好處是，不容易誘發這類營養素的中毒問題。但是，通過高含量食物進補礦物質和微量元素本身也存在一定風險，如非必要不必作為常規飲食。
高蛋白“發物”，能吃還是不能吃
從西醫的角度說，所謂“發物”其實是指那些具有一定刺激性的食物，如羊肉、魚蝦等。
刺激性食物通常是指具有營養或刺激性的食物，所以它既有積極作用，也有消極作用。積極的一面一般表現在能夠刺激哺乳期婦女泌乳。消極的一面主要表現在，部分患者可能會存在這些食物的“不耐癥”。
刺激性食物導致“不耐癥”的原因可以分為三種可能：一是動物性食物中可能含有一些激素，導致身體的代謝紊亂。例如，當我們攝取的糖皮質激素超過正常劑量時，就會引起感染擴散或潰瘍出血。
近年來，為了提高牛奶產量，人類培育出了胰島素樣生長因子水平更高的奶牛，而這種生長因子又與某些癌癥有關，比如乳腺癌。此外，75%的奶牛泌乳時恰好處于懷孕的狀態，它們泌出的乳脂含有較高水平的雌孕激素[5]，這對激素敏感性腫瘤可能是個隱憂。
在進化上，物種挨得越近，體內激素的同源性就越強，豬牛羊在被屠宰的時候，往往體內會釋放大量的應激激素，這些激素會不會反過來影響我們的健康呢？這個問題挺值得思考的。
除了激素的潛在問題，某些食物含有的特定蛋白質，可以成為引起變態反應的過敏原，使患者出現過敏性疾病。例如，海魚、蝦和蟹常引起皮膚過敏，大豆奶酪有時也會引起哮喘的復發。
腫瘤患者要怎樣合理避開這些“食物不耐癥”呢？
科普君的建議是：保證營養均衡的前提下，多吃過敏原少、潛在的同源激素少的的白肉（如雞肉和魚肉），減少豬牛羊等紅肉攝入，同時注意限制蝦肉、海鮮的攝入，尤其是有過敏史的患者。
“餓死癌細胞”并非不可能，但只有“間歇性禁食”證明有效！
前面已經提到，癌癥是一種高消耗性的疾病。那么作為患者，直覺的反應就是——我減少營養物質的攝入，是不是就能將癌細胞扼殺在“搖籃”里？
“餓死癌細胞”的觀點我們在以前的文章里已經做過多次辟謠，然而一直以來，這個觀點卻一直在癌癥患者圈子里“不絕于耳”，“辟谷抗癌”一直都有大量信眾。
其實，目前只有一種叫做“間歇性禁食”的禁食策略，被部分的證實是有效的。
所謂“間歇性禁食”，是指定時進行進食、不進食的交替。一個簡單間歇禁食策略是：在晚上7到到次日早上7點，這12個小時內不吃任何東西。這樣的禁食策略一方面可以控制血糖、降低糖化血紅蛋白（A1c），同時還能避免肥胖。臨床數據發現，間歇性禁食確能輔助性的提高某些癌癥患者的存活機會。
2014年的一項研究將禁食限制在9-12小時內，這種禁食策略成功避免了小鼠出現肥胖問題，甚至逆轉了2型糖尿病的發展。我們知道的是，雖然消瘦是惡性腫瘤的表現，可是超重或肥胖本身則是癌癥的風險因素，通過適度禁食避免肥胖則是癌癥防治的可選項[6]。
2015年，另一項對老鼠的研究表明，每月進行兩次禁食可以降低癌癥的發病率。對19人進行了同樣的禁食研究，受試者的腫瘤生物標記物和癌癥預測風險因素普遍下降了[7]。
研究發現，不超過12小時的“間歇性禁食”，不僅能使血糖含量降低，使過度的營養攝入趨于平衡，還會觸發干細胞機能讓受到抑制的免疫細胞獲得再生，增加腫瘤殺傷細胞的產生。
2016年，研究發現，間歇性的禁食和化療的結合，可以減緩乳腺癌和皮膚癌的進展。綜合治療方法可使機體產生較高水平的共同淋巴祖細胞(CLPs)和腫瘤浸潤淋巴細胞，后者以殺死腫瘤而聞名。同一項研究指出，短期的饑餓使癌細胞對化療更敏感，同時保護了正常細胞，而且還促進了干細胞的產生[8]。
實際上，“間歇性禁食”一定程度上符合人體在進化上的特性，那就是我們的身體是適應一定程度的食物匱乏的。2型糖尿病的出現，其實就是因為現代過于豐富的飲食違背了人體進化的局限性導致的。
目前，確實有大量研究支持了“間歇性禁食”策略對健康存在益處，可是多數試驗都是在動物身上進行的。因此，小覓蜂建議，在選擇“禁食”的策略上要保持審慎的態度。不過，夜間禁食12小時能夠降低腸胃負擔，也能一定程度上增加睡眠質量，何樂而不為呢？
當然需要注意的是，間歇性禁食期間水分的補充不可降低，也不可因為間歇性禁食影響治療藥物的攝入！
腫瘤患者通過膳食達到康復，并非不可能，但本身具有局限性
體重下降看似稀松平常，腫瘤患者則必須重視！除了積極進行規范化診斷和治療外，要成功防治體重下降，還要在日常生活中保證充足而均衡的膳食營養。
吃什么？吃多少？怎么吃？面對這樣的問題，除了一般性的研究結論，往往還要參考年齡、性別、體力狀況等各種因素來制定個性化的營養補充方案。
一方面我們得相信科學研究的客觀結論，另一方面又沒法完全依賴科學發現，因為腫瘤患者的飲食受多種因素影響，不是一個簡單的“可以”或“不行”就能解決所有問題。正如美國的一位營養學家Kerry McMillen所說[9]：腫瘤患者的日常飲食其實一半是科學，一半是藝術。
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參考來源：
1.https://www.healthline.com/health/cancer-weight-loss-how-fast
2.Cancer Cachexia: Beyond Weight Loss Andrew R. Bruggeman, Arif H. Kamal, Thomas W. LeBlanc, Joseph D. Ma, Vickie E. Baracos, and Eric J. Roeland. Journal of Oncology Practice 2016 12:11, 1163-1171
3.曹冬興, 張波, 鄭烈偉,等. 惡性腫瘤病人能量消耗及機體組成變化測定[J]. 中國實用外科雜志, 2008, 28(011):953-956.
4.中華人民共和國衛生行業標準WS/T559—2017, 惡性腫瘤患者膳食指導 Dietary guide for cancer patients
5.Welsh, J., Braun, H., Brown, N., Um, C., Ehret, K., Figueroa, J., & Boyd Barr, D. (2019). Production-related contaminants (pesticides, antibiotics and hormones) in organic and conventionally produced milk samples sold in the USA. Public Health Nutrition, 22(16), 2972-2980. doi:10.1017/S136898001900106X
6.Time-Restricted Feeding Is a Preventative and Therapeutic Intervention against Diverse Nutritional Challenges. Amandine Chaix et al. CELL METABOLISM. VOLUME 20, ISSUE 6, P991-1005, DECEMBER 02, 2014.
7.A Periodic Diet that Mimics Fasting Promotes Multi-System Regeneration, Enhanced Cognitive Performance, and Healthspan. Sebastian Brandhorst et al. CELL METABOLISM VOLUME 22, ISSUE 1, P86-99, JULY 07, 2015
8.Fasting-Mimicking Diet Reduces HO-1 to Promote T Cell-Mediated Tumor Cytotoxicity. Stefano Di Biase et al. CANCER CELL. VOLUME 30, ISSUE 1, P136-146, JULY 11, 2016
9.Oncology Patients Increasingly Ask About Diet: What to Say? – Medscape – Oct 29, 2019. https://www.medscape.com/viewarticle/920543
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