免疫治療的肌肉骨骼毒性反應

免疫檢查點抑制劑應用過程中，尤其是PD-1、PD-1抑制劑易于發生免疫相關性肌肉和骨骼毒性反應，這也是免疫治療過程中常見的毒性反應，包括炎性關節炎、肌痛或者肌炎等。

炎性關節炎，主要根據關節受累的數目、功能評估，結合X線、關節超聲或者是關節磁共振檢查結果明確診斷，并分為輕度、中度和重度炎性關節炎的損害。

肌痛或者肌炎，則主要以檢查肌酸激酶、醛縮酶的水平變化區分肌痛或者肌炎為輕度疼痛、中度、重度或者危及生命的分級、分度。

免疫相關性關節不良反應發生的時間一般在治療后2個月到24個月不等，主要的表現與類風濕性關節炎相一致。早期癥狀也是早上起來時候手、足小關節僵硬，能持續30-60分鐘，伴有疼痛、腫脹等反應。嚴重病例則會出現關節畸形。

輕者患者使用布洛芬等非甾體類抗炎藥，或者使用小劑量激素治療后即能得到緩解，重者則有可能需要聯合其他免疫抑制劑治療。如果出現比較典型的關節疼痛癥狀，則需要在與風濕免疫科聯合會診診療的基礎上實施進一步診療，評估疾病的嚴重程度，共同制定治療方案。對于關節性損傷預后較好的患者，免疫制劑也可以繼續使用。

免疫治療相關性肌炎一般發生在治療的前2個月，發病相對較急，屬于急性反應。患者臨床常表現為肌痛、肌無力，并可伴有肌酸肌酶的升高、嚴重時可能累及呼吸肌或心肌危及生命。少數免疫檢查點抑制劑所致肌炎（包括心肌炎）患者還有可能合并出現者重癥肌無力。

臨床上，在使用免疫檢查點抑制劑期間，一定要注意肌酸激酶變化和以及全身肌肉疼痛評估，如果患者僅表現為肌痛，可對癥止疼治療，可繼續免疫治療，并密切監測肌酶水平。如果肌酶出現輕至中度升高，但患者沒有任何癥狀，可以繼續觀察也可以先暫停一下免疫治療。對于中至重度肌炎的患者，建議加用糖皮質激素治療。

加硒教授微信：623296388，送食療電子書，任選一本