搞定肺結節檢查

在很多人的印象里，PET-CT是目前影像學檢查中“最好的設備”、“最貴的檢查”或者“最高級手段”。也許正是因為有了這樣的想法，時常會有一些在體檢中發現了肺結節的患者，詢問我們是否可以應用PET-CT檢查的方法來提早確診結節的性質，面對著這樣的想法我也真的是敗了。對于肺結節的檢查，我們還是那句話：只選對的，不選貴的。
在臨床上，所謂的肺結節一般分為三種形態，包括：純磨玻璃結節，混合磨玻璃結節和實性結節。雖然肺結節在影像學檢查類型上有所差異，但是，目前沒有哪一種肺結節需要采用PET-CT的方式進行鑒別診斷。

在臨床上，部分純磨玻璃結節中具有潛在惡變的部分患者，其結節一般也是指不典型性增生結節和原位腺癌，這些都是屬于癌前病變，這類結節的局部代謝多數是正常的。采用PET-CT進行檢查的時候，其原理是檢測局部病灶的代謝是否有所增高，所以對于純磨玻璃結節而言，其檢查的效果自然不是很好，文獻報道其準確率只有23%左右，也就是說對于大部分患者而言是花了大錢收益較小，所以PET-CT檢查不是我們建議的檢查項目。

對于混合性磨玻璃結節而言，混合性磨玻璃影中的實性成分很小的時候，他的代謝也是很小的，這樣的PET-CT是無法檢出腫瘤的。因此，在各種指南的推薦中，多數是以實性成分至少大于五毫米為界限的，話又說回來，如果結節的直徑真是大于五毫米的實性成分結節，采用薄層CT掃描的方法就可以早早的檢查出來了疾病的具體情況，而此時再使用PET-CT檢查是不是有些大炮轟蚊子的意思了。

對于肺內實性結節而言，這類結節在早期的時候征像一般少見，CT診斷會有一定的難度，PET可以測量局部代謝，如此可以早期分辨結節的良惡性。但是，在使用PET-CT進行診斷的時候，檢查中會有很多假陽性病例出現，比如肺結核、炎性肉芽腫結節等也會被誤診為腫瘤，而且誤診的發生率極高，符合率約為60%到80%之間，這樣的一個準確率在數值上也就不優于CT檢查，所以PET-CT也不是我們建議的首選項目。

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