直腸癌局部復發如何治療？

直腸癌術后萬一局部吻合口復發了，該如何治療呢。需要根據復發的嚴重程度，比如腫瘤大小，侵犯腸壁深度，有無直接侵犯周圍臟器來決定。

如果復發病灶小，發現早，可以直接手術切除；

如果腫瘤局部進展嚴重，需要先做放化療，如果第一次術前做了根治放療，那么主要是化療或聯合靶向藥物，縮小腫瘤后再考慮手術。但如果合并遠處轉移，一般不考慮手術，除非友梗阻或者出血問題。

事實上，復發直腸癌手術是非常困難的。因為二次術后腹腔一般粘連嚴重，正常解剖界限消失，容易導致腸管損傷，輸尿管以及盆腔血管的損傷。復發直腸癌手術很多醫生是望而卻步的，因為我有切身體會，做過很多例復發直腸癌手術，每個的困難形式不同，每次完成后，會說一句下次再也不做了，但往往會食言。

昨天花費4小時做了一例復發直腸癌手術，手術困難依然很大。耗費的精力遠超正常的直腸癌手術。患者50多歲男性，因為家族性腸息肉病癌變多年前在北京另一三甲醫院做了全結腸切除手術，小腸和直腸吻合，術后患者定期復查，但是后期疏于復查，直到出現排便困難和便血再復查，發現局部腫瘤進展嚴重，侵犯前列腺。就診原來手術醫生，告知無法再次手術，只能放化療。患者后來到我院放療科進行放化療，結束后放療科同事介紹患者到我門診就診。

看了患者的治療經過及MRI片子后，我實際上是有顧慮的。深知這個手術的困難。和患者溝通建議就診原來的手術醫生，患者說去過幾個地方都不愿意手術了。希望我能解決困難，言辭也非常懇切，并且能理解手術的難度和風險。我對患者和家屬說，我盡力而為吧。

開始腹腔鏡手術探查，進腹腔后發現腹腔粘連非常嚴重，幾乎所有小腸粘連一起，盆腔沒有明確界限。中轉開腹，首先盡最大可能游離開小腸，為再次吻合或者造口做準備，分離后，無法判斷輸尿管位置，盲目切除大概率會損傷輸尿管，因此首先分離尋找雙側輸尿管，然后根據經驗判斷大致界限，只能邊分離邊判斷，調整手術的步驟和策略。有很多地方都是非常堅硬的瘢痕組織。好在最終分離到盆底，緊貼肛提肌離斷直腸，完整切除腫瘤。

手術結束后，對助手說，下次再也不做類似手術了。“張老師，好像我聽過好多遍了！“手術雖然困難，耗費精力，甚至術中也在埋怨自己，這不是給自己找麻煩嗎。但是，每每順利完成，想到能真正解決問題后還是在內心深處肯定自己的工作價值。

直腸癌的治療要在準確診斷的基礎上，采取合理的治療策略，可以最大程度降低復發風險。但是，由于腫瘤的個體化差異，有部分患者依然很難完全避免復發問題。但是，如果能做到定期復查，早發現問題，不管是局部復發還是遠處轉移，治療起來相對簡單，并且效果也會更好。

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