胃腸癌手術方式有多種，在保證腫瘤根治度的前提下盡量選擇創傷小，保留功能的手術方式。當然，不能以犧牲根治度來提高微創性。

我們一般說到胃腸癌微創手術多數是指腹腔鏡微創手術，以及由此演別的其它類似手術，比如達芬奇機器人手術（與腹腔鏡手術方式差不多）、經自然腔道取標本的腹腔鏡手術、經肛門內鏡手術系統。其它微創手術還有內鏡手術，經直腸局部切除手術。

這些手術方式的選擇有一定的適應癥，選對適應癥才能體現相應手術方式的優越性和微創性。否則的話，既體現不了微創性，又犧牲了腫瘤的根治性。舉例來說，早期中低位直腸癌，治療方式有傳統的開腹直腸癌根治手術，有現在主流的腹腔鏡直腸癌根治手術，也有直腸癌經肛門切除手術或者經肛門內鏡微創手術（TEM)或腸鏡下手術切除。

選擇哪個手術方式最合適？就是既能保證根治度又有好的微創性和保功能性。先決條件是要有準確的術前分期。盡最大程度提高分期的準確性，如果明確是早期直腸癌，接下來要根據腫瘤的位置來選擇相應的手術方案。如果是中低位直腸癌，分化類型好，直徑小于腸腔1/3，那么完全可以考慮經肛門直視下手術切除，可以做到全層切除，創傷性最小，還能保留肛門的功能，如果是中高位直腸早期癌，可以考慮腸鏡下切除或者經肛門內鏡微創手術。

但是如果不能明確是否是早期，建議做腹腔鏡手術，既有微創性，又能保證腫瘤的根治度。傳統開腹手術不是不可以，只是在創傷性上不占優勢。

下面我們以主流的腹腔鏡胃腸癌手術來說明，手術的微創性不僅僅體現在傷口的大小。

腹腔鏡手術較過去的傳統開腹手術在傷口大小，術后疼痛，對患者心理影響等方面有優勢，同樣的條件下比開腹手術有微創的優越性。但，這個是相對的。并不是腹腔鏡手術就一定比開腹手術有優越。得有前提條件。

上面說過，手術的微創性不僅僅在傷口的大小。以胃癌手術為例，不是所有的胃癌手術都適合腹腔鏡手術，也不代表做了腹腔鏡手術患者的創傷就一定比開腹手術小。如果適應癥選擇不合理，比如患者腫瘤巨大，與周圍臟器粘連嚴重，患者既往腹部手術史或其它原因導致嚴重腹腔粘連等，在這些不適合腹腔鏡手術的條件下，如果堅持做腹腔鏡手術，結果可想而知，創傷不僅不小，反而會大大增加手術的創傷和風險，延長手術時間和麻醉時間，腫瘤的根治性也要打問號。這種情況下，不是減少創傷，而是增加的手術創傷和風險。

手術對患者的創傷大小，除了傷口的大小，手術時間、術中出血量、圍手術期的處理都是和患者的微創密切相關的。同樣一臺胃癌手術，2個小時結束和6個小時結束，對患者的創傷不言而喻；同樣一臺手術，術中出血20ml和術中出血1000ml，對患者的創傷不言而喻；同樣一臺手術，圍手術期處理恰當，患者不適感輕度，圍手術期處理不恰當，有明顯不適感，對患者的創傷也是不言而喻。

因此，手術的創傷大小要辨證來看。在保證根治度前提下，優先選擇創傷小的手術方式；在同樣的客觀條件下，可以通過各種方式來降低手術創傷，比如提高手術熟練程度，減少手術時間；減少術中不必要的手術動作，減少對組織的損傷；優化圍手術期處理，減低各種圍手術期并發癥的發生等等。