每天早上送孫子上學，然后去菜市場買菜，午飯后小憩一下，下午出門跟一幫老頭打打牌……悠閑自在，平靜幸福，這就是老李一天的生活，似乎跟別的老人沒什么不一樣。看著眼前精神矍鑠的他，誰又能想到3年前，他正經歷著肺癌的生死考驗。

幸運的是，在這場沒有硝煙的戰爭中，老李打了一場勝仗，而且贏得非常漂亮！而這一切都要歸功于圍術期的免疫治療。

關于老李的治療經過，我們跟他兒子聊了聊。

“預料到治療效果會很好，但沒想到這么好。當時想著按三年生存期50%算，能活過三年就已經很好了，轉眼間我們也快三年了。”

電話那頭的聲音輕松愉悅，充滿了劫后余生的慶幸。

以下內容來源于老李兒子的講述：

天有不測風云，三年前父親確診肺鱗癌

時間倒回到2020年3月，父親感覺肚子脹，吃不下飯，體重也下降了不少。以為是消化道問題，就去了醫院的消化科檢查。哪想到查了胸部CT，顯示肺部有占位，懷疑是肺癌。

其實我們家對肺癌并不陌生，因為我爺爺和大姑都是因為肺癌去世的，說不害怕那是假的。我自己就是腫瘤醫藥行業的，知道早診早治的重要性，所以趕緊把父親轉到了胸外科。通過氣管鏡取病理做了分析，確診是左肺上葉鱗狀細胞癌。

私下跟醫生溝通了一下，我知道情況不算太壞，有手術指征，懸著的心才放下了。而且父親的PD-L1表達（80%）非常高，這意味著免疫治療效果會很好。當時我就確信，過去發生在我們家族里的悲劇不會再次上演。當務之急是穩住父親，讓他配合治療。

我沒有隱瞞病情，告訴父親是肺癌但是分期比較靠前，有手術的機會，只要配合治療應該會有很好的效果，不用太擔心。其實我也不確定他是不是接受了，但他沒有表露出明顯的情緒波動和抗拒，心態總體還算平和。

化療聯合免疫腫瘤縮小60%，術后達到病理完全緩解

經過一系列的檢查之后，醫生評估父親的分期是Ⅲ期，有手術根治的機會，但腫瘤侵犯到了大血管，直接手術風險比較大，建議先用特瑞普利單抗+化療的方案縮小腫瘤，然后再行手術。我很清楚，免疫聯合化療已經是當前最好的治療方案，沒有第二條路可走。

化療開始后，父親的反應比較大，尤其第二個周期治療期間脫發很厲害，身體的不適讓他的心態變得消極。

父親是典型的山東人，大男子主義，要強不服輸，認為沒有他克服不了的事情。深知他的個性，我就勸他，現在所有的努力都是為了手術能把腫瘤切干凈，咱們用的是最高端的藥物，最好的治療手段，遇到困難咱們克服一下，一切以大局為重。他也就堅持下來了。

兩個周期的治療結束后，復查評估，治療效果非常明顯，腫塊縮小了60%！父親的精神也為之一振。

治療前后影像對比

9月初，父親終于迎來了手術。那天的情景至今仍歷歷在目，看著父親被推進手術室，我雖然外表強裝鎮定，但心里其實非常忐忑。根據我的經驗，通常這種手術一般兩三個小時就能完成，但父親的手術進行了4個多小時。守在手術室外，每過一分鐘，我內心的煎熬就增加一分。

所幸手術非常順利，切得很干凈很徹底，病理顯示pCR（病理學完全緩解），也就是說在切下來的腫瘤組織里找不到活的腫瘤細胞了，接近臨床治愈。當時我們全家人都非常高興，半年來郁積于心的擔憂一掃而空。

老李術后的病理報告（2020-9-11）

術后免疫鞏固治療，“治愈”兩年無復發

術后父親又面臨新的挑戰：化療部位滲液。正常可能一周就吸收了，但他一直持續了十多天。再加上術后傷口疼痛，人有些難受，他就顯得很煩躁。

為了安撫他的情緒，我們一方面求助醫生利用輔助手段盡量減輕他的痛苦，一方面鼓勵他手術很成功，堅定治療的信心。醫生也勸他，前期的化療對機體造成了損傷，需要一段時間才能恢復。傷口愈合慢，有積液滲出是正常現象，都在可控范圍內，養養就會好的。

我們的努力沒有白費，終于說服父親配合術后的鞏固治療，又接受了兩個周期的特瑞普利單抗+化療的治療。期間父親的狀態一直不錯，挺過了最艱難的時期，他的身體也恢復得越來越好。

出院后的一次CT顯示還有點胸腔積液，我們擔心復發還專門抽了積液去做病理，結果顯示找不到任何的腫瘤細胞。后續又做了近一年的特瑞普利單藥治療，沒有出現免疫相關的不良反應。直到今天父親的情況始終很穩定，沒有任何的復發轉移跡象。

我感受最深的一點是，經過這一場重大的人生變故，父親變了。以前他脾氣很暴躁，現在變得圓融豁達了。父親是農民，操勞了一輩子，如今也懂得享受生活了。

父親回歸健康，我們家又恢復了往日的平和安樂。我要特別感謝特瑞普利單抗這個藥，感謝所有醫護人員的辛苦付出，也要感謝我母親無微不至的照顧。我個人的體會是醫患之間的溝通特別重要。因為我是醫藥業內人士，對腫瘤治療有比較充分的了解，也能接受新的治療模式，對治療過程中可能會遇到的問題也有預期，所以跟醫生、跟我父親之間的溝通很順暢，也能幫助、鼓勵父親克服化療、手術的痛苦，始終配合醫生積極治療。也正是因為醫生、家屬和患者三股力往一處使勁，這才使得我父親最終能夠抗癌成功。

現在我只希望治療效果能一直持續下去，跟腫瘤徹底byebye。作為醫藥行業工作者，自己的父親享受到了醫藥進步的紅利，用上先進的藥物和治療方案迎來了新生，我深感驕傲和自豪，也深切體會到了我們醫藥人肩負的責任和使命。我希望這么好的治療方案可以盡快普及并且進入醫保，惠及更多人，讓所有符合適應癥的患者，尤其是經濟條件不太好的患者都能得到更好的救治。

—— 專家點評 ——

宋平平 教授

山東省腫瘤醫院

山東省腫瘤醫院胸外科一病區科主任

主任醫師，腫瘤學博士，碩士研究生導師

山東省腫瘤醫院十大名醫

山東省腫瘤醫院十佳科主任

中華醫學會胸心外科分會肺外科學組 委員

山東省臨床腫瘤學會胸部外科專家委員會 主任委員

山東省醫學會精準醫學分會副主任委員 兼胸外科學組組長

山東省醫學會胸外科青委會 副主任委員

山東省抗癌協會胸部腫瘤分會 副主任委員

中國醫促會胸外科分會 委員

中國肺癌防治聯盟山東聯盟 常委兼秘書

中國胸外科肺癌協作組山東肺癌協作組 委員

山東省醫學會胸外科分會委員兼肺外科學組副組長

山東省抗癌協會肺癌分會 常委

山東省醫學會肺癌MDT分會 委員

山東省醫學會數字醫學分會 委員

山東省醫師協會胸外科分會 委員

非小細胞肺癌（NSCLC）以鱗癌和腺癌多見，肺鱗癌常見于中央型肺癌，發現時病情較晚、常侵犯大血管及周圍器官，從而喪失手術機會，且鱗癌敏感基因突變少，未能從靶向藥物中獲益，因此部分肺鱗癌的預后相對較差。

近年來免疫治療的出現，為肺鱗癌的治療帶來了一場革命。相比于肺腺癌，肺鱗癌的體細胞突變頻率更高、免疫原性更強，理論上更適合接受免疫治療。目前，免疫單藥或免疫聯合化療方案已經被寫入指南，成為晚期肺鱗癌的一線治療方案。在臨床中也證實了不論是有效性還是安全性，以免疫為主的聯合治療方式都表現出了顯著的優勢。

隨著研究人員的不斷探索，免疫治療的時機從晚期拓展到局晚期甚至更早期，一系列的臨床研究證實免疫聯合化療顯著延長了患者生存，開啟了可手術NSCLC的治療新篇章。其中，特瑞普利單抗開展的Neotorch研究是全球首個公布主要終點無事件生存期（EFS）取得陽性結果的NSCLC圍術期免疫治療Ⅲ期注冊研究。該研究聚焦ⅢA-ⅢB期可切除患者，更符合中國臨床實踐。此陽性結果的公布預示著Neotorch研究將正式開啟肺癌圍術期免疫治療新模式，推動肺癌免疫治療進入圍術期新時代。

上文的病例就是從圍術期免疫治療中獲益的典型代表。該病例中的患者是Ⅲ期肺鱗癌，具備手術指征，我們評估其有望通過科學的綜合治療手段實現臨床治愈。依據NCCN指南，對于ⅢA期肺鱗癌患者，可以先給予術前新輔助化療聯合免疫治療2-4周期，以提高完全切除率、降低術后復發風險。因此，為了讓患者最大化獲益，我們為其制定了圍術期特瑞普利單抗聯合化療的治療方案，后續再進行特瑞普利單抗單藥的鞏固治療。

我們看到，在患者的治療過程中，特瑞普利單抗聯合化療并未帶來嚴重的不良反應，同時三個周期的免疫新輔助治療讓病灶顯著縮小，為根治性手術、爭取更高的五年生存率奠定了重要基礎。當然結果也是我們非常樂于見到的：患者在術后的病理學評估結果為pCR，并且后續隨訪情況穩定，至今未有復發進展，實現了更有效、更持久的緩解。這也為臨床醫生及患者帶來一種全新選擇，通過圍術期免疫治療有望為患者設定更全面的治療方案，改善生存結果。

我們也期待未來，肺癌圍術期免疫治療方案在臨床實踐中廣泛應用，為更多可手術NSCLC患者帶來生存獲益。

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