張大爺（化名）今年70歲出頭，一年前被診斷出肺癌，手術后一直使用K藥進行輔助治療，效果不錯，已經使用了19劑。然而，當張大爺再次前往醫院進行常規評估，并準備打第20劑K藥時，醫生卻說什么也不給他打了[1]。這是怎么回事？

原來，在常規評估中，醫生發現張大爺的心電圖出了問題：V2~V6導聯J波陽性，I導聯和aVL導聯st段抬高，這些都指向一個可怕的疾病——急性心梗。

張大爺的心電圖，紅圈為st段抬高，綠圈為J波

醫生不敢大意，趕緊給張大爺抽血檢查，發現肌鈣蛋白I、腦型利鈉肽等心肌損傷標志物水平明顯升高，這再次印證了急性心梗的判斷。而就在心電圖檢查后10分鐘，張大爺開始出現擠壓性心前區胸痛、背痛、惡心等癥狀。

病情緊急，醫生先給張大爺用上了阿司匹林、替格瑞洛和肝素等抗凝藥物，然后緊急將張大爺送到導管室做冠脈造影，顯示張大爺的冠狀動脈左主干開口狹窄95%，左前降支近端次全閉塞，醫生給張大爺做了血管成形術并放了支架。

張大爺是幸運的，心梗發作時正好趕上去醫院復診，得到了及時的救治。然而，張大爺得心梗并非偶然，而是與他進行的長期免疫治療有關。

心梗——免疫治療后的隱秘殺手

免疫治療在癌癥中取得了巨大的成功，但它帶來的免疫相關不良反應也給癌癥患者的護理帶來了更多的挑戰，尤其是心血管方面的不良反應。

免疫治療相關的心血管問題主要分為兩類：一類是免疫相關的心肌炎，通常發生在開始免疫治療的頭6周，發病率低，但死亡率高；另一類就是包括心梗在內的各種動脈粥樣硬化相關疾病了。

據統計，接受免疫治療的癌癥患者，心血管事件綜合風險是接受其它治療的癌癥患者的3.3倍，2年內發生急性心梗的風險是其它患者的7倍，粥樣硬化斑塊的進展率也遠超其它患者[2]。

免疫治療與心血管事件綜合風險升高4.7倍相關

這是因為，在動脈粥樣硬化的病理過程中，免疫系統也起了很重要的作用。在粥樣硬化的最初階段，血液中過多的膽固醇沉積到血管壁上，形成粥樣硬化斑塊。而后，斑塊中的氧化型低密度脂蛋白等脂類成分引來巨噬細胞、T細胞等免疫細胞，吞噬清除斑塊中的膽固醇。

不過，免疫細胞清除膽固醇的速度往往趕不上膽固醇的沉積速度，反倒在斑塊中形成持續的炎癥，造成血管損失，促進了斑塊的發展。而免疫治療給免疫系統松綁，更是加劇了這一過程。

免疫系統在動脈粥樣硬化中的病理作用

隨著膽固醇的不斷沉積和持續的炎癥損傷，粥樣硬化斑塊不斷增大，血小板也會在凸起的斑塊上沉積，進一步堵塞血管。一些不穩定的斑塊還會破裂，讓血栓栓子隨血流亂漂，阻塞其它血管，最終造成心梗、腦梗等粥樣硬化相關的心血管疾病。

免疫治療后，怎么防心梗？

免疫治療中，我們常說發生免疫相關不良反應（irAE）往往意味著療效更好，但發生irAE患者也會有更高的心血管風險。

研究顯示，在接受免疫治療的患者中，發生過irAE的患者，粥樣硬化斑塊的進展速度明顯增快[3]。而文章開頭的張大爺，在治療過程中也發生過免疫相關的甲減。出現過irAE的患者一定要注意對心梗的預防。

動脈粥樣硬化的預防無外乎兩個方面，一是生活方式干預，二是降脂藥物。

在生活方式方面，動脈粥樣硬化和癌癥有很多共同的風險因素，比如吸煙、飲酒、肥胖等等。健康飲食、適當鍛煉這些粥樣硬化的預防措施，對癌癥患者也有益處。

而降脂藥物主要指的就是他汀類藥物。而且有臨床研究顯示，在免疫治療過程中使用他汀類藥物，與客觀緩解率的改善和無進展生存期、總生存期的延長相關[4,5]。這可能與他汀促進抗原提呈的作用有關[6]。

各位使用免疫治療的癌友一定要重視對心梗的預防，千萬不要勝了腫瘤，卻栽在心臟。

加硒教授微信：623296388，送食療電子書，任選一本