消化道出血不都是紅色的

一次在和朋友們吃飯的時候，他們問及了消化道出血，我也是習慣性的問了他大便的顏色、性狀等內容。一會功夫，全桌上的人，除了我以外都默默的放下了筷子，難道他們在思考和復習我剛剛所說的那些顏色嗎？

消化道出血可以是由多種疾病所導致，包括消化道潰瘍、炎癥性腸病、憩室、痔瘡、結腸息肉、直腸脫垂、消化道血管異常以及惡性腫瘤等疾病。其臨床表現也可以是多種多樣的，包括嘔血、黑便、便血，或者出現頭暈、乏力、暈厥等不典型癥狀。如此說來，單純就出血而言，也不完全是大家印象中鮮紅的、新鮮血的顏色。部分腫瘤性疾病原因所致的消化道出血，其臨床表現就顯得更加多樣。

消化道出血在臨床上一般分為上消化道出血和下消化道出血。上下消化道的分界點是以位于十二指腸部位的“懸韌帶”為界。臨床上根據消化道出血量的多少，出血可以分為大量、中量、少量和微量出血等。消化道大出血時可以在短時間內出血超過1000ml以上，發生嘔血的時候常提示胃內積血超過300ml以上，而微量隱匿性出血卻可以指持續數年或者間歇性發病，或者持續大便隱血陽性，這也是腫瘤性出血的特點之一。

上消化道出血主要表現為嘔血和黑便，食管癌和胃癌等上消化道腫瘤可以引起消化道大量嘔血，尤其是那些腫瘤呈現外生性生長，形態呈菜花狀、潰瘍性如火山口樣生長的惡性腫瘤。上消化道嘔血在發生之前常伴有上腹不適、惡心等反應，隨后嘔出血性胃內容物。對于其顏色的判斷主要視出血量的多少，以及出血在胃內停留時間的長短以及出血部位等因素直接相關。

出血量較大、出血急、在胃內停留時間短的時候，嘔血一般為血色鮮紅或暗紅色，且多混有有血凝塊。出血量較少、在胃內停留時間較長，由于出血中的血紅蛋白與胃酸相互作用而形成酸化的正鐵血紅蛋白，這樣情況下嘔血的顏色多為咖啡渣樣的棕褐色，并且多伴有黑便。對于那些病程較長、出血量少、出血速度慢的疾病，一般來說臨床上僅表現為黑便，時間久了還可以伴有貧血等情況發生。膽道腫瘤、壺腹部位腫瘤引發的出血多數表現為慢性失血，多以黑便、貧血為主，很少見有大量嘔血表現發生。

下消化道出血主要表現為便血，也就是大便帶血。便血的顏色、性狀主要與出血部位、出血量以及血液在腸道內停留的時間等因素有關。便血量較多的時候，便血多數呈鮮紅色，停留時間長時則多為暗紅色，也可以全為血液或者與糞便相混合。如果是少量出血，每日5ml以下的時候，則無肉眼可見的大便顏色改變，只有通過所謂的潛血檢查才能明確有出血發生，又被稱為隱血或者潛血陽性。下消化道出血伴有腹痛時一般預示出血量較大。小腸出血中約有三分之二為惡性，少量出血僅表現為黑便或隱血陽性，也可以間歇性發作，一般不會引起嘔吐，但可以伴有腹痛、腸梗阻、腸套疊等表現。

大腸腫瘤出血常見于各類大腸腺癌、肉瘤以及遺傳性非息肉病性大腸癌。右側的盲腸、升結腸癌發生的便血較之左半側結腸癌少，右側出血一般混合在稀便之中，不易被察覺到，大便的顏色呈現為果醬色樣便，長期的隱性、慢性失血，導致貧血癥狀明顯。在直腸癌中，便血則為最常見的癥狀，多數為新鮮血或者暗紅色血便，一般不與大便相混合。當肛管部位發生腫瘤時，還可以出現便血和疼痛的共同癥狀，尤其是排便的時候更為明顯。

既使黑便、血便是消化道出血的特征性表現，但是，咯血、口腔、鼻、咽部出血、肛周出血以及服用鉍劑、鐵劑、碳粉，以及食用特殊食物，如動物內臟、動物血等也可以出現這些表現。這也需要臨床上實施必要的鑒別，明確是否為消化道出血和具體的出現部位及疾病診斷。

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