血尿

“人生五大事，吃喝拉撒睡”：通過這句話就可以很真實的展現出撒尿在人們日常生活中的重要地位。

“活人還能被尿憋死嗎”：從這句話里我們是不是感覺到撒尿是一件最為簡單而又平常的事情了。

可就是這樣一個看似重要，但是又簡單、平常的事情，在很多人的眼睛里或者在很多的時候卻極其容易被我們所忽略了。

血尿是泌尿系統常見的臨床癥狀之一，在臨床上，血尿的發生也是引發、促使患者就診的主要原因之一。無論是肉眼可見的血尿，還是只有顯微鏡下才可以確定地血尿，這些都提示了泌尿系統本身、及其周圍組織、器官，或者全身性疾患存在著病理性的改變。

除了女性在生理期會因為尿液污染而導致假性血尿，正常的泌尿系統一般無發生血尿的風險或者血液進入途徑。因此，臨床上當患者一旦出現血尿癥狀就會促使患者就診，并且進一步探究和明確具體的病因。血尿也是泌尿系統惡性腫瘤常見的臨床癥狀，在可能是部分患者的首發癥狀、就診癥狀。在血尿的諸多特點中，

無痛性血尿是腫瘤性疾病的主要臨床特點，并且以膀胱癌的發生最為多見。臨床統計表明，來源于膀胱的血尿約半數以上其原因主要考慮為膀胱惡性腫瘤所致。膀胱惡性腫瘤患者所引發的血尿多為鮮紅色，部分患者甚至會因為膀胱內新鮮出血，出血量較大而出現血凝塊。因此，在臨床上，當發現血尿并伴有血塊出現的時候，則更加提示出血來源于膀胱部位的可能性比較大。

除了比較特征性的尿液顏色以外，對于血尿的判斷主要還是要從尿液、血尿顏色、血尿性狀，尿液檢查等多個方面的內容進行，如此達到初步判斷血尿病因、部位，以及是否與腫瘤性因素相關，這些對于疾病的診斷具有著重要的作用。

泌尿系統發生惡性腫瘤的時候，隨著腫瘤的生長，腫瘤可以侵襲泌尿系統及其周圍的組織和器官，這個時候出現血尿也是腫瘤侵襲的正常反應。但是，在臨床上，不能以是否有出血、血尿的發生來判斷疾病的早或者晚。這主要還與腫瘤的侵襲、生長方向、部位直接相關。對于腫瘤生長于腎臟實質性部分，朝向腎臟皮質及其周圍組織的腫瘤，即便是腫瘤的體積生長較大，也較少出現血尿的表現。

但是，對于腫瘤發生或者侵及腎盞、腎盂的時候，即便是腫瘤的體積較小，也可以引發血尿情況。此時的血尿就成了腫瘤性疾病的早期表現或者特征性表現。對于泌尿系統腫瘤而言，一般來說出現血尿已經是疾病較為晚期的主要表現之一。與之同時，也可能會伴有其他的腫瘤相關性臨床癥狀。如部分患者的血尿量較大，出血較為新鮮，甚至可能出現血凝塊，并出現阻塞膀胱出口及尿道的情況，這些也具有著提示診斷和鑒別診斷的意義。

部分泌尿系統惡性腫瘤，如前列腺癌、尿道腫瘤、膀胱頸部腫瘤的出血都表現的較為突出，這樣的出血可以是新鮮的血液，而且其出血量一般都較大，并可以伴有凝血塊，如此可能阻塞尿道和尿道內口，可以在引發血尿的基礎上合并有排尿困難癥狀，泌尿系統感染等情況發生。

血尿的顏色呈現為暗紅色或者醬油色的時候，如此提示出血多數為陳舊性出血，并且提示疾病來源于腎臟的可能性較大，這樣的表現也是尿液與血液之間相互均勻混合的結果所導致的。但是，在臨床上尚有一些血液內科性疾病也會發生類似的尿液顏色、性質，這也是需要實施臨床鑒別診斷的主要內容。

對于這樣一部分的患者，因為內科疾患也可以引發尿液的顏色改變，主要為暗紅或者出現類似醬紫色的尿液，但是尿液一般不渾濁，也無沉淀情況發生，尿液在實施鏡下檢查時可以看不到紅細胞，或者是只有少量的紅細胞存在，這樣的患者多數是見于血紅蛋白尿的患者。也是臨床上需要仔細鑒別的主要疾病之一。

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