乳腺癌一定要做這幾項檢查

“健康”女性，如果到了一定年齡，或者屬于乳腺癌高危人群，要主動做乳腺癌篩 查，涉及的主要檢查手段是乳腺X線攝片（鉬靶）和乳腺超聲，醫生的觸診檢查也可作為輔助，對篩查來說，抽血查所謂的標志物并非必須檢查項目，有時反而要能增加當事人的焦慮。

今天要討論的是乳腺癌的診斷性檢查，對于懷疑乳腺癌（比如發現乳腺結節包塊）的人來說，一是要明確診斷，二是分期。

檢查需要涉及到三大方面：一是乳腺原發灶的檢查評估，一是區域淋巴結的檢查評估，三是遠處可疑轉移病灶的檢查評估。其中有的檢查項目是必須項目，有的則是可選檢查頂目。

先來說乳腺原發灶的檢查評估。

1、醫生的查體（體格檢查）：

簡單卻是必需要做的常規項目，醫生要對雙側乳腺及腋窩淋巴結進行觸診檢查，這是其他檢查的基礎項目，不然的話就成了閉著眼睛開檢查單，醫生自己先要對可疑病灶有個初步判斷，然后才能決定進一步檢查的必要性，有針對性安排影像檢查和活檢等。

通過視診和觸診檢查，初步了解rǔ fáng外形改變、皮膚改變（酒窩征、橘皮樣變等）、rǔ tóu改變、是否溢液， 乳腺結節腫塊的位置、大小、形態、質地、活動度以及腋窩淋巴結的腫大情況（大小，質地等）。

2、乳腺X線攝片檢查：

由于最常用的攝影設備是鉬靶軟X線攝像機，所以通常就叫作乳腺鉬靶檢查，要注意雙側乳腺都要做。

這項檢查既用于健康女性的篩查，也用于診斷性檢查。其在乳腺癌篩查中的作用已得到全世界的公認，篩查使得乳腺癌的死亡率降低了20%以上。

早期乳腺癌X線表現，相對比較有特征性的表現主要包括結節影、微小鈣化和毛刺樣改變、局部乳腺結構紊亂。

在有癥狀或體征的人群中，X線檢出乳腺癌的敏感性可達85-93%，但仍有一定的假陰性率，即便臨床能捫及病灶，也有10-15%左右的病灶在X線檢查中不能被檢查，需要進一步借助于超聲和/或磁共振檢查。

不過，這項檢查對太小的以及太緊致的rǔ fáng可能不太“友好”，中老年人、大rǔ fáng、相對較松馳的rǔ fáng價值更大。

3、乳腺超聲檢查：

這也是很基礎的檢查，優點是簡單方便而且無輻射，對妊娠和哺乳期女性、年輕女性、小而致密的rǔ fáng相對來說比鈣靶更“友好”，進行普查篩查和隨訪也很方便。對鑒別囊性或實性腫瘤很有價值。致密性rǔ fáng鉬靶X線檢查往往不滿意，可以通過超聲來補充檢查。

超聲對乳腺組織的層次顯示也比較清楚，定位較準，可以在B超引導下進行乳腺腫物穿刺活檢。另外對腋窩和鎖骨上下區的淋巴結顯示清楚。

但對于1cm以下的腫瘤超聲檢查顯示欠佳；對于X線檢查顯示的特征性改變（微小鈣化和毛刺樣改變），超聲較難顯示發現；而且超聲檢查主觀性較強，與操作者的經驗和操作技巧有關，不同的超聲醫生結果可能不一樣。

因此，不能簡單地說超聲和X線哪個檢查更好，正確的做法是超聲與X線檢查相互補充，共同作為乳腺癌早期診斷的主要手段。

4、乳腺磁共振（MRI）檢查

MRI可作為健康高危人群的篩查手段，但多的是用于診斷和治療過程中：可以檢出X線檢查陰性的乳腺癌，有助于乳腺病變良惡性的鑒別診斷；發現一些其他檢查未發現的隱匿性腫瘤；可以用來評估乳腺癌的病變范圍及浸潤深度的判斷，可用于分期評估，確定同側乳腺腫瘤范圍、多灶及多中心性腫瘤；也可用于新確診的乳腺癌時對側乳腺癌的篩查，以除外對側乳腺癌；評估手術治療前后的腫瘤范圍，新輔助化療的療效評估；評估腫瘤對腫瘤周圍軟組織的浸潤情況，有助于評估保乳手術的可行性；可用于腋窩淋巴結轉移癌而原發灶不明時的乳腺檢查；乳腺成型術后的乳腺檢查。

需要注意的是，乳腺磁共振敏感性高，會存在一下的假陽性（不是乳腺癌卻顯示陽性認為是乳腺癌），這是它的一個重要的局限或者說不足，因此，為了避免由于假陽性導致的非必要手術，對于磁共振發現的可疑病灶建議先行穿刺活檢，明確腫瘤性質，再行后續治療。

特別提示：不同病理類型乳腺癌在影像表現上有各自一定的特征，但也有很大的重疊。各種影像檢查也均有不足，都存在一定的漏診率，存在假陽性或假陰性，不可簡單地迷信某一種檢查手段。

5、空芯針穿刺活檢病理檢查

治療之前要對原發灶活檢取病灶組織進行病理學檢查以明確診斷。可以影像引導下進行空芯針穿刺活檢以提高活檢準確性。對于難于穿刺的散在鈣化灶等情況，或影像學不可見的腫物，可選擇腫物切取活檢。對于一些簇狀分布的可疑鈣化灶，可采取X線引導下金屬絲或放射性粒子定位性病灶切除活檢，術后需X線確認是否完整切除鈣化灶。

再來說區域淋巴結的檢查評估

1、醫生的查體（體格檢查）：

醫生對腋窩和鎖骨上等區域淋巴結進行觸診檢查，有的隱形乳腺癌往往以腋下或鎖骨上淋巴結腫大為首發癥狀，而乳腺內原發灶很小，臨床難于捫及。

2、超聲檢查：

對區域淋巴結腫大情況有較好的顯示。

3、活檢病理檢查：

對腫大的淋巴結進行病理學檢查，有時也是很有必要的，特別是原發灶太小或隱形難于活檢時，對區域淋巴結可疑病灶首選進行空芯針穿刺活檢，但如果淋巴結較小，難于操作時，也可選擇細針穿刺活檢；或者如果原發灶已經病理確診乳腺癌，只是為了明確腋窩淋巴結分期，也可細針穿刺。

最后來說遠處病灶的檢查評估

1、醫生的查體（體格檢查）：

常規全身查體，淺表淋巴結，心肺聽診，肝脾腹部觸診，皮膚檢查等等。

2、胸部CT檢查：

已經確診乳腺癌的患者，胸部（肺部）CT檢查以排除肺轉移縱隔轉移可能，特別是原發灶分期較晚更有必要。

3、腹部+/-盆腔影像檢查：

通常可先行腹部盆腔超聲檢查，懷疑有臟器轉移時，進一步行腹盆部CT或MRI檢查（除非有造影劑過敏等禁忌，通常要做增強），比如肝轉移的確認首選MRI檢查 。

4、骨ECT檢查：

骨放射性核素掃描（ECT）用于對骨轉移的初篩，靈敏度高，但特異性低，無法顯示骨破壞程度。推薦用于乳腺癌出現骨痛、發生病理性骨折、堿性磷酸酶升高或高鈣血癥等可疑骨轉移的常規初篩，也可用于局部晚期、病情發展迅速、三陰性、HER-2陽性乳腺癌的常規檢查。

對于ECT初篩發現可疑骨轉移，可進一步行X線或CT或MRI檢查明確病變范圍和骨質破壞情況。

5、腦磁共振

懷疑腦轉移（比如有神經系統相關癥狀）的患者，首選增強MRI檢查。如有禁忌，比如造影劑過敏，也可平掃，或者腦CT也可考慮。

6、PET-CT檢查：

除了提供解剖上的定位信息（腫瘤病灶在哪里），更重要的是能提供病灶代謝信息（惡性腫瘤代謝活性高），可作為常規影像檢查技術的補充。可以協助臨床早期發現異常信號，靈敏度和特異性均較高，特別對局部晚期或轉移性患者可常規推薦以明確病灶在全身的分布情況，全面篩查轉移病灶，也可用于可疑轉移病灶性質的判斷。但對于I-II期的低風險患者，不常規推薦PET-CT檢查。另外，這項檢查價格較貴。

參考文獻《CSCO乳腺瘤診療指南》《NCCN乳腺癌指南》

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